32세 경산모가 임신 37주에 복통과 질 출혈을 주소로 응급실에 내원했다. 30분 전 갑자기 심한 복통이 발… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
32세 경산모가 임신 37주에 복통과 질 출혈을 주소로 응급실에 내원했다. 30분 전 갑자기 심한 복통이 발생하며 소량의 암적색 질 출혈이 있었다. BP 95/60 mmHg, HR 115회/분이다. 자궁은 판자처럼 단단하고 압통이 심하다. 태아 심박동수 기저선은 아래와 같다. 우선 조치는?
태아 심박동수: 기저선 100회/분으로 감소하고 변동성 감소
1수액 공급
2즉시 제왕절개✓ 정답
3자기공명영상 검사
4옥시토신 투여
5경과 관찰
해설
복통을 동반한 질 출혈과 판자 같은 자궁은 태반조기박리를 시사하며 태아 서맥이 있으므로 즉시 제왕절개가 필요하다.
심화 해설
Case Analysis
32세 경산모, 임신 37주. 주호소는 갑작스러운 심한 복통과 암적색 질 출혈입니다. 활력 징후에서 저혈압(BP 95/60 mmHg)과 빈맥(HR 115회/분)이 관찰되어 혈역학적 불안정을 시사합니다. 신체 검진에서 판자처럼 단단하고 압통이 심한 자궁은 태반조기박리(Abruptio Placentae)의 매우 전형적인 소견입니다. 태아 심박동수 모니터링에서 기저선이 100회/분으로 감소하고 변동성이 감소한 것은 태아 곤란증(Fetal Distress)을 명확히 보여줍니다. 이러한 소견들은 태반의 조기 박리로 인해 모체의 혈액 손실(질 출혈, 자궁 내 혈종)과 태아의 산소 공급 저하가 동시에 발생하고 있음을 의미합니다. Harrison's Principles of Internal Medicine 및 Williams Obstetrics에 따르면, 태반조기박리는 모체 및 태아에게 생명을 위협하는 응급 상황으로, 태아 곤란증이 동반된 경우 즉시 분만이 필수적입니다. 따라서, 경과 관찰이나 추가 영상 검사는 적절하지 않으며, 질식 분만을 시도할 시간이 없는 이 경우, 즉시 제왕절개(Cesarean Section)가 유일한 선택지입니다.
Mnemonic
태반조기박리(Abruptio Placentae)의 3대 특징을 기억하세요: "PAIN"
- Painful uterus (통증성 자궁)
- Abnormal bleeding (비정상 출혈, 주로 암적색)
- Irritable, board-like uterus (자궁 압통, 판판함)
- Non-reassuring fetal status (비안정적 태아 상태)
임상 시나리오
Management
태반조기박리로 인한 태아 곤란증이 확인된 경우, 치료의 핵심은 즉시 분만입니다. 구체적인 관리 순서는 다음과 같습니다.
1. 응급 제왕절개: 가능한 가장 빠른 시간 내(일반적으로 30분 이내) 수술을 진행합니다. 마취는 일반 전신마취를 고려합니다.
2. 수액 공급 및 혈액 제제 준비: 대정맥로를 확보하고, 수액을 빠르게 공급하며, 교차 적합 검사(Cross-match)를 통해 적혈구 농축액, 신선동결혈장(FFP), 혈소판을 즉시 준비합니다. 모체의 저혈압과 빈맥은 출혈성 쇼크의 징후일 수 있습니다.
3. 모체 상태 모니터링: 응고병증(DIC) 발생을 감시하기 위해 PT/aPTT, 피브리노겐, D-dimer 등을 주기적으로 검사합니다.
Critical Warning
태반조기박리 환자에서 옥시토신(Oxytocin) 투여는 절대 금기입니다. 자궁 수축을 촉진하면 박리가 더 심해져 출혈과 태아 곤란증을 악화시킬 수 있습니다. 또한, MRI나 초음파와 같은 영상 검사를 위해 분만을 지연시키는 것은 치명적입니다. 태아 심박이 이미 비안정적일 때, '경과 관찰'은 태아 사망으로 이어질 수 있는 중대한 실수입니다.
핵심 개념
태반조기박리 — 태반조기박리(Abruptio Placentae)는 정상 위치에 부착된 태반이 출산 전에 자궁벽으로부터 부분적 또는 완전히 박리되는 상태로, 모체 및 태아 사망의 주요 원인이 됩니다. 전형적인 삼중증은 질 출혈, 자궁 압통, 자궁 강직 및 태아 곤란증입니다.
제왕절개 — 제왕절개(Cesarean Section)는 복부와 자궁을 절개하여 태아를 만출하는 수술적 분만법입니다. 태반조기박리, 태아 곤란증, 제대 탈출 등 모체나 태아에게 즉각적인 위험이 있는 응급 상황에서 생명을 구조하는 표준 치료법입니다.
태아 심박동수 기저선 — 태아 심박동수 기저선(Fetal Heart Rate Baseline)은 10분 동안의 태아 심박수 평균값으로, 정상은 110-160회/분입니다. 본 증례의 100회/분은 중등도 서맥을 나타내며, 지속적인 태아 저산소증을 시사하는 비안정적 소견입니다.
변동성 감소 — 변동성 감소(Decreased Variability)는 태아 심박동수 곡선에서 나타나는 미세한 변동(분당 사이클 수)이 감소한 상태입니다. 이는 태아 중추신경계(특히 뇌간)의 기능 억제를 의미하며, 진행성 태아 저산소증과 산증의 중요한 지표로, 즉각적인 평가와 개입이 필요함을 알립니다.
판자 같은 자궁 — 판자 같은 자궁(Board-like Uterus)은 자궁이 매우 단단하고 이완되지 않는 상태를형용하는 용어입니다. 이는 자궁 근육 내 출혈(혈종)으로 인한 강직성 수축(Tetanic Contraction)으로, 태반조기박리의 매우 특이적인 신체 검진 소견입니다. 통증과 압통을 동반합니다.
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