28세 초산모가 분만 30분 후 갑자기 호흡곤란과 청색증이 발생했다. 수축기 혈압이 70mmHg로 떨어지고 의식이 혼미해졌다. 산소포화도는 82%이다. 빠르게 파종성 혈관내 응고가 진행되었다. 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 양수색전증 — 양수색전증(Amniotic Fluid Embolism, AFE)은 분만 중 또는 직후 모체 혈관계로 양수가 유입되어 발생하는 드물지만 치명적인 합병증으로, 급성 호흡부전, 혈역학적 쇼크, 응고장애(DIC)를 특징으로 합니다.
• 파종성 혈관내 응고 — 파종성 혈관내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)는 과도한 혈전 형성과 소모로 인해 전신적 출혈과 혈전이 동시에 발생하는 응고장애 상태입니다. AFE, 패혈증, 중증 외상 등에서 급속히 진행될 수 있습니다.
• 초산모 — 초산모(Primigravida)는 첫 임신을 한 산모를 의미합니다. 양수색전증은 초산모에서 발생 위험이 높은 것으로 알려져 있습니다.
• 청색증 — 청색증(Cyanosis)은 혈액 내 환원 헤모글로빈 증가로 피부와 점막이 푸르스름해지는 상태로, 심한 저산소혈증을 시사하는 중요한 징후입니다.
• 지지 요법 — 지지 요법(Supportive Care)은 근본 원인을 직접 치료할 수 없는 경우, 환자의 생명을 유지하고 장기 기능을 보조하는 치료를 의미합니다. AFE 치료의 핵심은 호흡, 순환, 응고계에 대한 집중적인 지지 요법입니다.