질식 분만 중 겸자 분만(forceps delivery)을 시행 받았다. 분만 1시간 후, 회음부 열상은 없으나 10cm 크기의 질 혈종이 발생하여 절개 및 배액술을 시행하였다. 이 환자의 혈종 발생 위험을 높인 인자는?

기계 조산(겸자 분만, 진공 흡인 분만)은 산도 조직에 외상을 주어 혈종이나 열상의 위험을 높이는 주요 위험 인자이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 겸자 분만(Forceps delivery) 직후에 발생한 질 혈종(Vaginal hematoma) 사례입니다. 핵심은 "혈종 발생 위험을 높인 인자"를 묻는 것이며, 이는 산도 손상의 직접적인 원인을 찾는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 분만 후 1시간 이내에 발생한 10cm 크기의 혈종은 산도 손상에 의한 혈관 파열로 인한 급성 출혈입니다. 회음부 열상이 없다는 점은 표면적 손상보다는 깊은 조직 내 혈관 손상이 있었음을 시사합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ 기계 조산 (Operative vaginal delivery)입니다. 감별 포인트! 기계 조산은 겸자(Foreceps)와 진공 흡인기(Vacuum extractor)를 이용한 분만을 총칭합니다. 이 술식들은 산도(질, 자궁경부)와 주변 조직(혈관, 근육)에 직접적인 기계적 외상을 가할 수 있어, 혈관 파열 및 후속 혈종 형성의 가장 큰 위험 인자입니다. 문제에서 이미 "겸자 분만"이라는 구체적인 원인이 주어졌고, 이는 기계 조산의 한 방법입니다. 따라서 가장 직접적이고 명확한 위험 인자는 기계 조산 자체입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 지연 분만: 장시간의 분만으로 인한 조직 부종과 허혈은 가능한 위험 인자이나, 이 사례의 직접적 원인은 "겸자 분만"이라는 기계적 외상입니다. 지연 분만은 겸자 분만의 적응증이 될 수는 있으나, 혈종의 직접적 원인으로 보기 어렵습니다.
② 급속 분만: 분만 속도가 너무 빠르면 산도 조직이 충분히 이완되지 못해 열상 위험은 증가할 수 있으나, 기계 조산 없이 자연 분만된 경우에 해당합니다. 이 환자는 기계 조산이 시행되었으므로 주요 원인은 아닙니다.
③ 거대아: 태아가 클수록 산도 손상 위험은 증가하지만, 이는 모든 분만에서의 일반적 위험 인자입니다. 이 환자에게서는 "겸자 분만"이라는 더 직접적이고 강력한 인자가 존재합니다.
⑤ 옥시토신 사용: 옥시토신은 자궁 수축을 촉진하는 약물로, 분만 후 자궁 무력증 예방이나 치료에 사용됩니다. 이는 분만 후 출혈 위험을 낮추는 요소이며, 질 혈종 형성과는 직접적인 연관성이 약합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 초산모, 겸자 분만 시행 직후. 분만 1시간 후 심한 회음부 통증과 압박감 호소. 검진상 회음부는 정상이나 질 내에 큰 혈종 확인.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후(혈압, 맥박) 모니터링으로 쇼크(Shock) 유무 판단. 혈종은 내부 출혈원이 될 수 있습니다. 2. 확진 검사: 신체 검진(시진, 촉진)으로 혈종의 크기와 위치 확인. 필요시 초음파로 혈종의 범위와 활성 출혈 여부 평가.

치료 계획 (Management Plan): 1. 응급 조치: 활력 징후 불안정 시 수액 공급, 수혈 준비. 2. 확정적 치료: 문제에서 언급된 대로 절개 및 배액술(Incisions and drainage)이 표준 치료입니다. 혈종을 배출하고 출혈 혈관을 결찰해야 합니다. 3. 예방: 기계 조산 시 세심한 술기, 적절한 적응증 준수가 중요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 혈종을 방치하면 감염, 농양 형성, 출혈성 쇼크로 진행할 수 있습니다. 통증 조절과 함께 신속한 외과적 처치가 필수적입니다.