진단: 30주, 전치태반, 300cc 출혈 후 안정화.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 30주, 전치태반(Placenta Previa)으로 300cc의 질출혈 후 안정화된 상태입니다. 핵심! 전치태반 환자에서 분만의 적응증은 대량 출혈, 태아 곤란증, 만삭(37주) 도달입니다. 현재는 출혈이 멈추고 생체 징후(V/S)와 태아 심박동이 안정적이므로, 즉각적인 분만보다는 보존적 관찰이 원칙입니다.
감별 포인트! 이 상황에서 가장 중요한 것은 미숙아(34주 미만)의 폐 성숙을 돕는 것입니다. 따라서 베타메타손(Betamethasone) 또는 덱사메타손(Dexamethasone)과 같은 스테로이드 투여가 표준 치료입니다. 이는 신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory Distress Syndrome, RDS) 발생률과 신생아 사망률을 현저히 낮춥니다.
정답 근거: 만삭 전 전치태반 출혈의 관리 알고리즘은 "출혈량과 모체/태아 상태 평가 → 안정적이면 보존적 치료(입원, 안정, 스테로이드 투여) → 불안정하거나 만삭 도달 시 분만"입니다. 현재 조건에 가장 부합하는 것은 태아 폐 성숙 촉진과 함께 경과를 관찰하는 것입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30세 초산녀, 임신 30주. 초음파상 전치태반 진단 받음. 갑작스런 무통성 질출혈 300cc 발생 후 응급실 내원. 현재 출혈은 멈춤. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 태아 심박동 140bpm, 자궁 수축 없음.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 태아 심박동 감시(Non-stress test, NST) 및 생체 징후 모니터링으로 안정성 확인.
2. 확진 검사: 전치태반은 이미 초음파로 진단된 상태. 추가 출혈 시 혈액형 및 교차 시험(Cross-match) 준비.
치료 계획:
1. 입원 보존 치료: 절대 안정, 철분제 투여, 필요시 수혈 준비.
2. 스테로이드 투여: 베타메타손 12mg 근육주사, 24시간 간격으로 2회 투여.
3. 분만 시기: 계획된 제왕절개술은 보통 임신 36-37주에 시행합니다. 재출혈, 태아 곤란증, 또는 만삭 도달 시에는 즉시 분만을 고려합니다.
주의사항: 절대 금기! 질 내 검진(Digital exam)은 심한 출혈을 유발할 수 있어 금기입니다. 재출혈, 지속적인 자궁 수축, 태아 심박동 이상이 나타나면 응급 제왕절개술로 전환해야 합니다.