KMLE 핵심 해설
이 문제는 산과 응급 상황인 자궁 내번증(Uterine inversion)의 즉각적인 처치 원칙을 묻고 있습니다. 핵심은 환납(Repositioning) 전 자궁을 이완시켜야 한다는 점입니다.
Pathognomonic! 자궁 내번증은 분만 후 질에서 자궁 덩어리가 튀어나오거나, 복부에서 자궁저(fundus)를 촉진할 수 없는 것이 특징적 소견입니다. 심한 출혈과 쇼크를 동반할 수 있어 응급 처치가 필요합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 자궁 내번증은 자궁이 수축된 상태에서 내번되기 때문에, 수축된 자궁 근육을 강제로 밀어넣으려면 매우 큰 힘이 필요하고 자궁 손상 위험이 큽니다. 따라서 환납을 시도하기 전에 자궁 이완제(Tocolytics)를 투여하여 자궁 근육을 이완시켜야 합니다. Terbutaline은 베타-2 작용제로 자궁 평활근을 이완시키는 대표적인 자궁 이완제입니다. 환납이 성공한 직후에는 즉시 Oxytocin 같은 자궁 수축제를 투여하여 자궁을 수축시켜 재출혈과 재발을 방지합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① Oxytocin, ② Methylergonovine, ④ Carboprost, ⑤ Misoprostol은 모두 자궁 수축제입니다. 환납 전에 투여하면 자궁이 더욱 단단히 수축되어 환납을 거의 불가능하게 만들고, 상황을 악화시킬 수 있습니다. 이들은 환납이 성공한 후에 사용하는 약물입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. ABC 평가 및 대량 수액/수혈 준비 (출혈성 쇼크 대비).
2. 자궁 이완제 투여: Terbutaline (SC/IV), 또는 Nitroglycerin (SL/IV), 마취제 Halothane.
3. 즉각적 수동 환납(Johnson maneuver): 이완된 자궁을 손으로 밀어 올려 복원.
4. 환납 성공 확인 후 즉시 자궁 수축제 투여 (Oxytocin 등).
5. 항생제 투여 (감염 예방).
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 초산모, 질식 분만 직후 갑자기 심한 질 출혈과 함께 실신할 뻔함. 복부 검사에서 자궁저를 촉진할 수 없고, 질 검사에서 부드러운 자궁 덩어리가 질구 쪽으로 튀어나와 있음. 활력 징후: 혈압 80/50 mmHg, 심박수 120회/분.진단적 접근: 진단은 주로 신체 검진으로 합니다. 초음파로 확인할 수 있지만, 전형적인 소견이면 즉시 치료를 시작합니다.치료 계획: 위 알고리즘대로 진행. Terbutaline 0.25mg 피하 또는 정맥 주사 후 수동 환납 시도. 성공 후 Oxytocin 20-40 units를 500-1000mL 수액에 희석하여 정맥 주입.주의사항: 환납 시도가 실패하면 즉시 마취 하에 수술적 환납(예: Huntington 수술)을 고려해야 합니다. 절대 무리하게 당기거나 비틀지 마세요.
레지던트 선배의 팁: "자궁 내번증 문제를 보면 '환납 전 vs 후'를 먼저 구분하세요! '환납을 용이하게 하기 위해'라는 문구가 나오면 무조건 자궁 이완제를 찾으세요. 환납 후 출혈 방지를 위해 투여하는 건 자궁 수축제라는 걸 명심하세요. Terbutaline(테르부탈린)은 조산 억제에도 쓰이니까, '이완'이라는 키워드로 연결지어 외우면 됩니다."
자궁 내번증 (Uterine inversion) — 분만 후 자궁저(fundus)가 자궁강 내로 함몰되어 탈출하는 산과적 응급 상황. 심한 출혈과 쇼크를 유발할 수 있음.
테르부탈린 — 베타-2 아드레날린 수용체 작용제. 자궁 평활근을 이완시켜 자궁 내번증 환납을 용이하게 하거나 조산을 억제하는 데 사용.
옥시토신 — 뇌하수체 후엽 호르몬. 자궁 수축을 유발하여 분만 촉진, 분만 후 자궁 수축 및 출혈 방지에 사용. 자궁 내번증 환납 성공 후 투여.
질 출혈 (Vaginal bleeding) — 자궁 내번증의 주요 증상. 분만 후 예상보다 심한 출혈이 있을 경우 반드시 감별해야 할 원인.
수동 환납 (Manual repositioning) — Johnson maneuver라고도 함. 자궁 이완제 투여 후, 손으로 내번된 자궁을 복강 내로 밀어 올리는 일차적 치료법.