임신 20주 0일, 30세 산모가 초음파 검사에서 자궁경부 길이가 1.5cm로 짧아지고 Y자형 팽륜(funn… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

임신 20주 0일, 30세 산모가 초음파 검사에서 자궁경부 길이가 1.5cm로 짧아지고 Y자형 팽륜(funneling)이 관찰되었다. 과거 임신 18주에 무통성 유산 기왕력이 있다. 이 환자에서 임신 중기 유산(출혈)을 예방하기 위한 조치는?

진단: 임신 20주, 자궁경관 무력증 (CI). 과거력: 중기 유산.
해설
과거력 및 초음파 소견상 자궁경관 무력증(CI)이 강력히 의심되며, 임신 24주 미만이므로 자궁경부 봉합술(Cerclage)을 시행하여 임신 중기 유산을 예방해야 한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 20주에 초음파에서 자궁경부 길이 1.5cm의 단축과 Y자형 팽륜이 확인되었고, 과거 임신 18주에 무통성 유산의 기왕력이 있습니다. 이는 자궁경부 무력증(Cervical Insufficiency)의 전형적인 증례입니다. 핵심! 자궁경부 무력증은 자궁경부가 약해져 조기에 확장되고, 무통성으로 양막이 돌출되며 중기 유산이나 조산을 초래하는 상태입니다. 과거 무통성 중기 유산 기왕력은 가장 중요한 위험 인자입니다. 자궁경부 봉합술(Cerclage)은 이 경우의 표준 치료법입니다. 특히 과거력과 초음파 소견이 모두 부합하는 경우(History-indicated or Ultrasound-indicated cerclage)에 적응증이 됩니다. 수술은 일반적으로 임신 12-14주 이후, 24주 이전에 시행하며, 자궁경부를 봉합하여 물리적 지지를 제공해 임신 기간을 연장합니다. 오답 분석: 감별 포인트! ② 프로게스테론 질정은 조산 예방을 위해 단태아 임신에서 자궁경부 길이가 짧은(< 2.0cm) 경우에 사용되지만, 이 환자처럼 명확한 자궁경부 무력증의 과거력과 초음파 소견이 있을 때는 1차 치료가 아닙니다. ④ 자궁 수축 억제제는 조기 진통이 있을 때 사용하며, 예방 목적이 아닙니다. ① 경과 관찰은 위험을 방치하는 것이고, ⑤ 즉시 분만은 적응증이 전혀 없습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 산모, G2P0 (과거 18주 무통성 유산 1회). 현재 임신 20주 0일. 무증상. 초음파: 자궁경부 길이 1.5cm, Y자형 팽륜(+).
진단적 접근: 진단은 주로 과거력(무통성 중기 유산)과 초음파 소견(자궁경부 단축, 팽륜)에 기반합니다. 확진을 위한 특별한 검사는 없습니다. 질 초음파로 자궁경부 길이를 측정하는 것이 핵심 평가법입니다.
치료 계획: 1차 치료는 맥도널드 자궁경부 봉합술(McDonald cerclage)입니다. 수술 전 감염(질염 등)을 배제해야 합니다. 수술 후에도 정기적인 초음파 추적 관찰이 필요합니다. 봉합사는 일반적으로 임신 36-37주에 제거합니다.
주의사항: 양막 파열, 출혈, 자궁 내 감염, 진행 중인 진통이 있는 경우에는 봉합술의 금기증입니다. 수술 후 지속적인 복통이나 질 분비물 증가는 감염이나 진통의 징후일 수 있으므로 즉시 평가해야 합니다.

핵심 개념

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