KMLE 핵심 해설
이 문제는
태반조기박리(Abruptio Placentae)로 인한
파종성 혈관내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC) 환자에서, 수혈 요법의 우선순위를 묻는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 산과적 출혈(태반조기박리)로 인해 조직인자(Tissue Factor)가 대량 유리되며, 응고계가 광범위하게 활성화됩니다. 이 과정에서
섬유소원(Fibrinogen)이 빠르게 소모되어 저하되고, 이차적으로 섬유소 용해가 일어나 D-dimer가 상승하는 전형적인 DIC 소견을 보입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 산과적 DIC의 특징은
섬유소원의 급격한 고갈입니다. 주어진 검사에서
섬유소원 50 mg/dL은 심각한 저하 상태입니다(정상:
200-400 mg/dL). 출혈을 멈추기 위해서는 응고의 최종 기질인 섬유소원을 보충하는 것이 가장 시급합니다.
동결 침전 제제(Cryoprecipitate)는 섬유소원, 제8인자, von Willebrand 인자, 섬유소결합소(Fibrinectin)가 고농축된 제제로,
저섬유소원혈증을 교정하는 데 1차 선택입니다. 가이드라인상 섬유소원 수치가
100-150 mg/dL 미만일 때 투여를 고려합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 혈색소(Hb) 7.0 g/dL: 심한 빈혈을 시사하지만, 이는 농축적혈구(Packed RBC) 수혈의 적응증입니다. 활발한 출혈 중에는 혈액량 유지와 산소 운반 능력 회복이 중요하지만, 응고 인자 교정이 선행되지 않으면 수혈한 혈액도 새어나갈 수 있습니다.
- 감별 포인트! ② 혈소판 70,000/uL: 중등도 혈소판 감소증이지만, 일반적으로 출혈 위험이 높은 혈소판 수치는 50,000/uL 미만입니다. 또한, DIC에서는 혈소판 감소보다 섬유소원 감소가 더 급격하고 임상적으로 더 치명적일 수 있습니다.
- 감별 포인트! ③ PT/aPTT 연장: 이는 응고 인자 전반의 결핍을 반영합니다. 교정을 위해서는 신선동결혈장(Fresh Frozen Plasma, FFP)이 적합합니다. 그러나 FFP는 모든 응고 인자를 포함하지만 섬유소원 농도는 낮아, 급성 저섬유소원혈증을 빠르게 교정하기에는 비효율적일 수 있습니다.
- 감별 포인트! ⑤ D-dimer 증가: DIC의 진단적 지표이지만, 치료 목표가 아닙니다. D-dimer는 섬유소 용해의 부산물로, 응고 활성화의 결과를 반영할 뿐, 이를 낮추기 위한 특별한 치료법은 없습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 산과적 DIC의 치료는
근본 원인 제거(태반조기박리의 경우 신속한 분만)가 최우선입니다. 그와 동시에 지지적 수혈 요법을 시행하며, 우선순위는 다음과 같습니다.
1.
활발한 출혈 + 저섬유소원혈증:
동결 침전 제제(Cryoprecipitate) 투여.
2. 다수의 응고 인자 결핍(PT/aPTT 심하게 연장):
신선동결혈장(FFP) 투여.
3. 중증 혈소판 감소증(