질식 분만 30분 후, 1,000cc의 출혈이 발생하여 자궁 저부 마사지와 옥시토신 정맥 주입을 시작하였다. 그럼에도 출혈이 지속되어 2차 약물을 고려 중이다. 환자의 과거력은 아래와 같다. 이 환자에게 투여가 금기되는 약물은?

Methylergonovine (Methergine)은 강력한 혈관 수축제로, 고혈압 환자(BP > 140/90)에게 투여 시 혈압을 급격히 상승시켜 뇌졸중 등을 유발할 수 있으므로 금기이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 산후출혈(Postpartum Hemorrhage)의 2차 약물 치료에서 절대 금기(Absolute Contraindication)를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 질식 분만 후 1,000cc의 산후출혈이 발생했습니다. 1차 치료인 자궁 저부 마사지와 옥시토신(Oxytocin) 정맥 주입에도 출혈이 지속되어 2차 약물을 고려 중입니다. 핵심은 환자의 과거력인 만성 고혈압(Chronic Hypertension)과 임신성 당뇨병(Gestational Diabetes Mellitus)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④ Methylergonovine (Methergine)입니다. 메틸에르고노빈은 에르고알칼로이드 계열의 자궁 수축제로, 평활근에 직접 작용하여 강력한 자궁 수축을 유발합니다. 그러나 이 약물은 혈관 평활근에도 강력한 수축 작용을 하여 말초 혈관 저항을 급격히 증가시키고 혈압을 상승시킵니다. 따라서 기저에 고혈압(160/100 mmHg)이 있는 이 환자에게 투여하면 고혈압 위기(Hypertensive Crisis), 뇌출혈(Cerebral Hemorrhage), 심근경색(Myocardial Infarction) 등의 치명적 합병증을 유발할 위험이 매우 큽니다. 고혈압은 이 약물의 절대적 금기 사항입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① Oxytocin: 이미 1차 치료로 사용 중이며, 혈관 수축 효과가 거의 없어 고혈압 환자에게도 안전하게 사용할 수 있습니다. 따라서 금기가 아닙니다.
• ② Carboprost (PGF2a): 프로스타글란딘 F2α 유사체입니다. 주요 부작용은 기관지 연축(Bronchospasm)이므로 천식 환자에게는 금기지만, 고혈압 환자에게는 특별한 금기가 아닙니다. 오히려 혈관 확장 효과가 있어 혈압을 약간 낮출 수도 있습니다.
• ③ Misoprostol: 프로스타글란딘 E1 유사체로, 경구, 질내, 직장 내 투여가 가능합니다. 혈압에 미치는 영향이 미미하여 고혈압 환자에게도 사용 가능합니다.
• ⑤ Dextrose 수액: 수액 공급은 산후출혈 관리의 기본입니다. 고혈압이나 당뇨병이 있다고 해서 5% 덱스트로스 수액 투여가 금기인 것은 아닙니다. (단, 고혈당 조절은 필요)

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30대 초산부, 질식 분만 30분 후 활력 징후 불안정 및 대량 질 출혈(1,000cc) 관찰. 1차 처치(자궁 마사지 + IV 옥시토신)에 반응하지 않는 지속성 산후출혈.

치료 계획 (Management Plan) - 산후출혈 알고리즘:
1. 1차 치료: Uterine massage + IV Oxytocin (이미 시행됨).
2. 2차 약물 치료 (1차 실패 시): 다음 중 하나를 추가합니다. 환자의 과거력에 따라 선택이 달라집니다.
- Methylergonovine (IM): 고혈압, 자간전증 환자에게 금기.
- Carboprost (IM): 천식, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에게 금기.
- Misoprostol (경구/질/직장): 비교적 안전 프로필, 열(발열)을 유발할 수 있음.
3. 3차 치료 (약물 치료 실패 시): 수술적 개입(예: 자궁 동맥 색전술, B-Lynch 봉합술, 자궁 적출술)을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
• Methylergonovine은 고혈압, 자간전증/자간증, 혈관 경련성 질환(편두통, Raynaud 현상) 환자에게 절대 금기입니다.
• Carboprost는 기관지 평활근을 수축시켜 천식이나 COPD 환자에게 금기입니다.
• 모든 자궁 수축제는 다태 임신, 태아 골반 불균형(CPD)으로 인한 자궁 파열 위험이 있는 경우 주의해야 합니다.