임신 32주 0일, 30세 초산모가 1시간 전부터 발생한 '통증 없는(painless)' 선홍색 질출혈을 주소로 내원했다. 태아 심박동은 정상이다. 질식 초음파 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

임신 3분기의 '무통성' 질출혈은 전치태반의 전형적인 증상이며, 질식 초음파로 확진할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 3분기(32주) 초산모에서 통증 없는 선홍색 질출혈을 보입니다. 태아 심박동은 정상이며, 질식 초음파에서 태반이 자궁경부 내구를 완전히 덮고 있다고 합니다. 이는 전치태반(Placenta previa)의 전형적인 증상과 소견입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 후반기 출혈의 감별 진단에서 가장 중요한 포인트는 통증의 유무입니다. 감별 포인트! 태반조기박리(Abruptio placentae)는 통증이 동반된 어두운 색의 출혈이 특징인 반면, 전치태반은 통증 없는 선홍색 출혈이 특징입니다. 질식 초음파는 전치태반을 진단하는 Pathognomonic! 검사로, 태반의 위치와 자궁경부 내구와의 관계를 직접 확인할 수 있습니다. 본 증례의 초음파 소견("태반이 자궁경부 내구를 완전히 덮고 있음")은 전치태반 중에서도 완전 전치태반(Total placenta previa)에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 전치태반은 태반이 자궁 하부에 부착되어 자궁경부 내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태입니다. 임신 후기나 분만 시작 시 자궁 하부가 신전되고 자궁경부가 열리면서 태반이 박리되어 통증 없이 밝은 붉은색의 출혈이 발생합니다. 태반이 직접 출혈 부위이기 때문에 태아 심박동은 초기에는 정상일 수 있습니다. 이 증례의 모든 요소(임신 주수, 출혈 특징, 초음파 소견)가 전치태반을 가리킵니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 태반조기박리: 통증이 동반된 출혈이 특징이며, 초음파에서 태반의 후방에 혈종이 보일 수 있지만, 태반이 자궁경부를 덮는 소견은 아닙니다.
③ 전치혈관(Vasa previa): 제대 혈관이 태막을 가로질러 자궁경부 내구 근처를 지나는 드문 상태로, 태막 파열 시 통증 없는 출혈과 함께 태아 심박동수의 급격한 감소가 동반됩니다. 본 증례에서는 태아 심박동이 정상입니다.
④ 자궁 파열: 통증, 출혈, 태아 심박동 이상이 급격히 발생하며, 대부분 제왕절개 과거력 등 위험 인자가 있습니다.
⑤ 정상적인 이슬(Bloody show): 분만 시작 시 자궁경부의 점액 마개가 혈액과 함께 배출되는 현상으로, 출혈량이 매우 적고 점액 성분이 혼합되어 있습니다. 본 증례의 "선홍색 질출혈"과는 양상이 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 초산모, 임신 32주 0일. 1시간 전 시작된 통증 없는 선홍색 질출혈로 내원. 태아 심박동 모니터링 상 정상. 과거력 특이사항 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 태아 상태 평가를 위한 비수축 검사(Non-stress test, NST) 및 지속적인 태아 모니터링. 활력 징후 모니터링(출혈로 인한 쇼크 가능성). 2. 확진 검사: 질식 초음파(Transvaginal ultrasound). 이는 태반의 정확한 위치와 자궁경부 내구와의 관계를 평가하는 데 가장 정확한 방법입니다. 복부 초음파는 정확도가 낮아 피해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 응급 조치: 쇼크 예방을 위한 대정맥로 확보, 수액 공급, 혈액형 교차 시험(Cross-matching) 준비. 2. 임신 34주 미만, 출혈이 멈추고 모자 상태가 안정적일 때: 보존적 치료. 절대 안정(침상 안정), 성교 금지, 조기 진통 억제제(토콜리시스, Tocolysis) 및 태아 폐 성숙을 위한 스테로이드 투여 고려. 3. 응급 제왕절개술 적응증: 대량 출혈로 인한 모체 혈역학적 불안정, 태아 디스트레스(Fetal distress), 임신 36주 이후의 지속적 출혈. 전치태반은 질식 분만의 절대 금기입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 질 내진은 절대 금기! 태반을 더욱 손상시켜 치명적인 출혈을 유발할 수 있습니다. - 환자 교육: 재출혈 시 즉시 병원으로 오도록 교육. 성교 및 달리기 등 복부에 압력을 주는 활동 금지. 레지던트 선배의 팁 "전치태반 문제는 '통증 없는 출혈'과 '질식 초음파'라는 두 개의 키워드만 기억해도 90%는 맞힐 수 있어요. 하지만 조심해야 할 함정은 '전치혈관'입니다. 전치혈관도 통증 없는 출혈을 보이지만, 태아 심박동이 갑자기 떨어지는 패턴(변동 감소 또는 서맥)을 보인다는 점이 결정적 차이점이죠. 문제에서 태아 심박동이 '정상'이라고 했다면, 바로 전치태반을 떠올리세요!"