KMLE 핵심 해설
이 문제는 유착 태반(Placenta Accreta Spectrum, PAS)의 병리학적 분류를 정확히 이해하고 있는지 묻는 기본적인 암기 문제입니다. 핵심은 "유착 태반"이라는 질환군의 정의와, 그 안에서 침투 깊이에 따른 세부 분류를 구분하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 묻는 것은 "유착 태반의 분류"입니다. 유착 태반은 태반 융모가 정상적인 탈락막(Decidua basalis)을 뚫고 자궁근층(Myometrium)에 비정상적으로 부착되거나 침투하는 상태를 말합니다. 따라서, 분류의 기준은 태반 융모의 침투 깊이입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은 4번입니다. 감별 포인트!전치 태반(Placenta Previa)은 태반이 자궁하부에 위치하여 자궁경부 내구(Internal os)를 부분적 또는 완전히 덮는 태반의 위치 이상입니다. 이는 태반이 자궁근층에 얼마나 깊이 붙어있는지(부착/침투)를 나타내는 "유착 태반"의 분류 기준과는 전혀 다른 개념입니다. 전치 태반은 유착 태반의 중요한 위험 인자 중 하나이지만, 그 자체가 유착 태반의 한 종류는 아닙니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① Placenta accreta: 정확한 설명입니다. 태반 융모가 자궁근층 표면에 부착되어 있지만, 근층 내로 깊게 침투하지는 않은 상태로, 가장 흔한 형태입니다.
② Placenta increta: 정확한 설명입니다. 태반 융모가 자궁근층 내부로 깊이 침투한 상태입니다.
③ Placenta percreta: 정확한 설명입니다. 태반 융모가 자궁근층 전체를 뚫고 자궁 장막(Serosa)을 관통하여, 심한 경우 방광이나 장 같은 주변 장기까지 침범할 수 있는 가장 심한 형태입니다.
⑤ 모두 옳다: 4번이 옳지 않으므로 이 선택지는 틀립니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 여성, 2번의 제왕절개 분만 과거력이 있습니다. 현재 3번째 임신 32주로 내원했습니다. 초음파 검사에서 태반이 전벽에 위치하며, 자궁근층과 태반 사이의 저에코성 공간(clear space)이 소실되어 있고, 자궁방광 경계가 불규칙하게 보입니다.
진단적 접근: 초음파(특히 컬러 도플러를 이용한 혈류 평가)가 1차 선별 검사입니다. MRI는 초음파 결과가 불확실하거나, 주변 장기(특히 방광) 침범이 의심되는 Placenta percreta를 평가할 때 유용합니다.
치료 계획: 유착 태반이 강력히 의심되면, 계획된 제왕절개 자궁절제술(Cesarean hysterectomy)을 준비합니다. 이는 분만 후 대출혈을 예방하기 위한 표준 치료법입니다. 수술은 다학제 팀(산부인과, 비뇨기과, 혈관외과, 마취통증의학과)이 참여하는 대형 병원에서 시행해야 합니다.
주의사항: 진단 없이 시도하는 자연 분만이나 태반의 무리한 견인은 치명적인 출혈을 유발할 수 있습니다. 또한, 태반을 그대로 두고 자궁을 보존하는 보존적 치료는 선택적 경우에만 고려되며, 심한 감염이나 지연성 출혈의 위험이 따릅니다.
Placenta Accreta Spectrum — 태반 융모가 정상 탈락막을 넘어 자궁근층에 비정상적으로 부착되거나 침투하는 일련의 질환군. 침투 깊이에 따라 Accreta, Increta, Percreta로 분류됩니다.
Placenta Accreta — 유착 태반 중 가장 흔한 형태. 태반 융모가 자궁근층(Myometrium) 표면에 부착되어 있지만, 근층 깊숙이 침투하지는 않은 상태입니다.
Placenta Increta — 태반 융모가 자궁근층 내부로 깊이 침투한 상태입니다. Accreta보다 침범이 심한 형태입니다.
Placenta Percreta — 유착 태반 중 가장 심한 형태. 태반 융모가 자궁근층 전체를 뚫고 자궁 장막(Serosa)을 관통하여, 방광이나 장 같은 주변 장기까지 침범할 수 있습니다.
Placenta Previa — 태반이 자궁하부에 위치하여 자궁경부 내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태. 태반의 위치 이상이며, 무통성 질출성 출혈의 대표적 원인입니다. 유착 태반의 중요한 위험 인자입니다.