자궁경관 무력증(CI) 환자에서 시행하는 '자궁경부 봉합술(Cerclage)' 방법 중, 복강경 또는 개복술을 통해 자궁경부의 매우 높은 부위(자궁-경부 접합부)를 봉합하는 수술은?

McDonald와 Shirodkar는 질식 접근법이다. 이전 질식 봉합술에 실패했거나, 자궁경부가 매우 짧거나 외상으로 소실된 경우, 복강(개복 또는 복강경)으로 접근하여 자궁경부의 가장 상부(isthmus)를 봉합하는 경복부 자궁경부 봉합술(TAIC)을 시행할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁경관 무력증(Incompetent Internal Cervical Os, CI)의 치료법 중, 특수한 상황에서 시행하는 수술적 접근법을 묻고 있습니다.

진단 및 수술 적응증: 자궁경관 무력증은 임신 중기(보통 16-24주)에 통증 없이 자궁경부가 열리고 양막이 돌출되어 조산으로 이어지는 상태입니다. 1차 치료는 일반적으로 질을 통해 접근하는 McDonald 또는 Shirodkar 봉합술입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 문제에서 설명하는 "복강경 또는 개복술을 통해 자궁경부의 매우 높은 부위(자궁-경부 접합부)를 봉합"하는 방법은 바로 경복부 자궁경부 봉합술(Transabdominal Isthmic Cerclage, TAIC)입니다. 이 수술은 질식 접근법이 불가능하거나 실패한 경우(예: 자궁경부가 극도로 짧거나, 선천적 기형, 이전 수술로 인해 심하게 손상된 경우)에 시행하는 최후의 보루 같은 치료법입니다. 자궁의 협부(Isthmus, 자궁체와 자궁경부 사이의 좁은 부분)를 봉합하여 기계적 지지를 제공합니다.

오답 분석: ① McDonald 수술: 가장 흔히 시행되는 질식 봉합술로, 간단한 purse-string 봉합을 시행합니다. 복부 접근법이 아닙니다. ② Shirodkar 수술: McDonald보다는 조금 더 복잡한 질식 봉합술로, 점막 아래에 봉합사를 매립합니다. 역시 복부 접근법이 아닙니다. ③ Wurm 수술: 자궁경부에 여러 개의 견인 봉합을 거는 방법으로, 현재는 거의 사용되지 않는 질식 접근법입니다. ⑤ Lash 수술: 이는 자궁경관 무력증의 치료법이 아닙니다. 자궁경부 열상(Cervical laceration)을 수복하는 비임신기 수술입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, G3P0. 이전 두 번의 임신 모두 20주 경에 통증 없는 자궁경부 개대와 양막 돌출로 유산되었습니다. 현재 12주 임신 중. 초음파 검사상 자궁경부 길이가 10mm로 매우 짧게 관찰됩니다. 이전 임신에서 McDonald 봉합술을 시행받았으나 실패한 과거력이 있습니다.

진단적 접근: 이 환자는 전형적인 자궁경관 무력증 병력에, 초음파에서 매우 짧은 자궁경부 길이를 보이며, 이전 질식 봉합술에 실패한 과거력이 있습니다. 따라서 표준적인 질식 봉합술(McDonald/Shirodkar)의 적응증을 벗어난 고위험군입니다.

치료 계획: 이 경우, 경복부 자궁경부 봉합술(TAIC)이 최선의 치료 옵션으로 고려됩니다. 일반적으로 임신 12-14주 사이에 시행하며, 개복술 또는 복강경으로 접근합니다. 수술 후에도 안정을 유지해야 하며, 제왕절개를 통해 분만해야 합니다(봉합사를 제거하지 않고 그대로 둡니다).

주의사항: TAIC는 주요 복부 수술이므로 출혈, 감염, 장기 손상 등의 위험이 따릅니다. 또한 이후 모든 분만은 제왕절개로 해야 합니다. 수술 전 반드시 태아의 생존 가능성을 확인하는 것이 중요합니다.