Case Analysis
38세 여성, 임신 8주, 질 출혈과 하복부 통증이 주소입니다. 핵심 단서는 다음과 같습니다.
1. 질식 초음파 소견: 태낭은 보이지만, 태아 심박동(FHR)이 없고 난황낭도 없습니다. 이는 정상적인 생존 임신의 소견이 아닙니다.
2. 혈청 hCG 역학: 2주 전 12,000 mIU/mL에서 현재 8,000 mIU/mL로 감소했습니다. 정상 임신에서는 hCG가 48-72시간마다 배가 되어야 합니다. 감소는 태아의 생존 가능성이 없음을 강력히 시사합니다.
3. 자궁경부 상태: 질경 검사에서 자궁경부가 닫혀 있습니다(closed os).
이 세 가지 소견을 종합하면, 임신 산물이 자궁 내에 존재하지만(태낭 존재), 태아는 이미 사망했으며(태아 심박동 없음, hCG 감소), 자궁경부가 열리지 않아 산물이 배출되지 않은 상태입니다. 이는 교과서적 계류 유산(Missed Abortion)의 정의에 정확히 부합합니다.
Mnemonic
계류 유산(Missed Abortion)의 핵심은 "안 열리고, 안 나오고, 안 뛴다"입니다.
- 안 열린다: 자궁경부가 닫혀 있음(Closed cervical os).
- 안 나온다: 임신 산물이 자궁 내에 머물러 있음(Retained products of conception).
- 안 뛴다: 태아 심박동이 없음(Absent fetal heart activity).
Management
계류 유산의 치료 목표는 잔류 조직을 제거하여 출혈과 감염을 예방하는 것입니다. 주요 치료 옵션은 다음과 같습니다.
1. 자궁내막 소파술(Dilatation & Curettage, D&C): 가장 일반적인 방법입니다. 전신 마취 하에 자궁경부를 확장하고 소파술을 시행합니다. 조직 검사를 위해 표본을 채취해야 합니다.
2. 약물 치료(Medical Management): 미소프로스톨(Misoprostol)을 질내 또는 구강으로 투여하여 자궁 수축을 유도해 조직을 배출시킵니다. 초기 임신(임신 13주 미만)에서 효과적입니다.
3. 기대 요법(Expectant Management): 자연 배출을 기다리는 방법이지만, 이 경우처럼 hCG가 감소하고 임신 8주인 경우에는 배출이 지연되거나 불완전할 위험이 있어 권장되지 않습니다.
Critical Warning
* 소파술 전 반드시 Rh(D) 혈액형을 확인하세요. Rh(D) 음성인 경우, 태아 적혈구가 모체 순환계로 유입될 수 있어 Rh 면역글로불린(Rho(D) immune globulin)을 72시간 이내에 투여해야 합니다. 이를 누락하면 다음 임신에서 신생아 용혈성 질환(HDN)을 유발할 수 있습니다.
* 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy)을 반드시 배제하세요. 이 증례는 hCG 감소와 자궁 내 태낭으로 자궁외 임신 가능성이 낮지만, 초음파에서 '가성 태낭(Pseudogestational sac)'만 보이는 자궁외 임신과 혼동하지 않도록 주의합니다.
계류 유산 — 계류 유산(Missed Abortion)은 태아가 자궁 내에서 사망했으나, 임신 산물이 완전히 배출되지 않고 자궁 내에 잔류하는 상태를 말합니다. 자궁경부는 닫혀 있으며(closed os), 증상이 없거나 경미한 출혈/통증만 있을 수 있습니다.
hCG — hCG(Human Chorionic Gonadotropin)는 태반에서 분비되는 호르몬으로, 임신 진단 및 추적에 사용됩니다. 정상 임신에서는 초기 48-72시간마다 수치가 약 두 배로 증가합니다. 수치가 정체되거나 감소하는 것은 비정상 임신(예: 계류 유산, 자궁외 임신)을 시사합니다.
질식 초음파 — 질식 초음파(Transvaginal Ultrasound)는 초기 임신 평가의 표준 검사입니다. 자궁 내 임신(IUP)을 확인하고, 태낭(GS), 난황낭(YS), 태아 극(FP), 태아 심박동(FHR)을 관찰하여 임신의 생존 가능성(Viability)을 판단하는 데 결정적입니다.
태아 심박동 — 태아 심박동(Fetal Heart Rate, FHR)은 임신 생존 가능성(Viability)의 가장 중요한 지표입니다. 질식 초음파상, 임신 6-7주 경에는 반드시 관찰되어야 합니다. 관찰되지 않으면 생명력 없는 임신(Non-viable pregnancy)을 진단하는 강력한 근거가 됩니다.
자궁내막 소파술 — 자궁내막 소파술(Dilatation & Curettage, D&C)은 자궁경부를 확장한 후, 소파기구(Curette)를 사용하여 자궁 내막 조직을 긁어내는 시술입니다. 계류 유산, 불가피 유산, 불완전 유산의 치료 및 조직 진단을 위해 시행되며, 출혈 조절과 감염 예방이 목적입니다.