38세 여성이 임신 8주에 질 출혈을 주소로 내원했다. 2일 전부터 출혈과 하복부 통증이 있었다. 질경 검사상 자궁경부는 닫혀있다. 질식 초음파는 아래와 같다. 혈중 hCG는 8000 mIU/mL이다. 2주 전 hCG는 12000 mIU/mL이었다. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 계류 유산 — 계류 유산(Missed Abortion)은 태아가 자궁 내에서 사망했으나, 임신 산물이 완전히 배출되지 않고 자궁 내에 잔류하는 상태를 말합니다. 자궁경부는 닫혀 있으며(closed os), 증상이 없거나 경미한 출혈/통증만 있을 수 있습니다.
• hCG — hCG(Human Chorionic Gonadotropin)는 태반에서 분비되는 호르몬으로, 임신 진단 및 추적에 사용됩니다. 정상 임신에서는 초기 48-72시간마다 수치가 약 두 배로 증가합니다. 수치가 정체되거나 감소하는 것은 비정상 임신(예: 계류 유산, 자궁외 임신)을 시사합니다.
• 질식 초음파 — 질식 초음파(Transvaginal Ultrasound)는 초기 임신 평가의 표준 검사입니다. 자궁 내 임신(IUP)을 확인하고, 태낭(GS), 난황낭(YS), 태아 극(FP), 태아 심박동(FHR)을 관찰하여 임신의 생존 가능성(Viability)을 판단하는 데 결정적입니다.
• 태아 심박동 — 태아 심박동(Fetal Heart Rate, FHR)은 임신 생존 가능성(Viability)의 가장 중요한 지표입니다. 질식 초음파상, 임신 6-7주 경에는 반드시 관찰되어야 합니다. 관찰되지 않으면 생명력 없는 임신(Non-viable pregnancy)을 진단하는 강력한 근거가 됩니다.
• 자궁내막 소파술 — 자궁내막 소파술(Dilatation & Curettage, D&C)은 자궁경부를 확장한 후, 소파기구(Curette)를 사용하여 자궁 내막 조직을 긁어내는 시술입니다. 계류 유산, 불가피 유산, 불완전 유산의 치료 및 조직 진단을 위해 시행되며, 출혈 조절과 감염 예방이 목적입니다.