27세 여성이 무월경 9주, 질 출혈과 하복부 통증으로 응급실에 내원하였다. V/S: BP 122/78mmHg, HR 86회/분, RR 18회/분, BT 36.9℃. 내진상 자궁경부가 개대되어 있고 임신 산물이 자궁경부에 걸려 있다. 위 환자의 진단은?

자궁경부가 개대되어 있고 임신 산물이 자궁경부에 있거나 일부 배출되었으나 자궁 내에 일부 남아있으면 불가피 유산이다. 유산이 진행 중인 상태이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 무월경 9주(임신 1기)의 여성으로, 질 출혈과 하복부 통증을 주소로 내원했습니다. 핵심 신체 검진 소견은 자궁경부가 개대되어 있고, 임신 산물이 자궁경부에 걸려 있다는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 소견은 유산이 이미 진행 중이며, 임신 산물의 배출이 불가피(Inevitable)한 상태를 의미합니다. 자궁경부의 개대는 유산 과정이 되돌릴 수 없는 단계에 들어섰음을 나타내는 결정적 징후입니다. 따라서 정답은 불가피 유산(Inevitable abortion)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 유산은 진행 단계에 따라 분류됩니다. 불가피 유산은 질 출혈과 하복부 통증(자궁 수축)이 동반되면서 자궁경부가 개대된 상태를 말합니다. 이는 임신 산물이 자궁강을 떠나 배출되기 직전의 단계로, 유산을 막을 수 없습니다. 문제에서 "임신 산물이 자궁경부에 걸려 있다"는 것은 배출 과정이 진행 중임을 보여주는 전형적인 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ① 절박유산(Threatened abortion): 질 출혈과 통증은 있으나, 자궁경부는 폐쇄되어 있습니다. 임신의 지속 가능성이 아직 남아있는 단계입니다.
• ③ 불완전 유산(Incomplete abortion): 임신 산물의 일부가 배출되었지만, 일부가 자궁 내에 잔류하여 지속적인 출혈과 통증을 유발하는 상태입니다. 자궁경부는 개대되거나 폐쇄될 수 있습니다.
• ④ 완전 유산(Complete abortion): 모든 임신 산물이 완전히 배출된 상태로, 출혈과 통증이 멈추고 자궁경부가 폐쇄됩니다.
• ⑤ 계류유산(Missed abortion): 태아가 자궁 내에서 사망했으나, 질 출혈이나 통증 같은 배출 증상 없이 자궁 내에 잔류하는 상태입니다. 자궁경부는 폐쇄되어 있습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 불가피 유산의 진단이 내려지면, 치료 목표는 잔류 조직과 감염을 예방하기 위해 자궁 내용물을 신속히 제거하는 것입니다. 1차 선택지는 소파술(Dilation and Curettage, D&C)입니다. 약물적 치료(예: 미소프로스톨)도 선택지가 될 수 있으나, 진행 중인 출혈이 있는 경우 수술적 처치가 일반적입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 27세 여성, G1P0. LMP 기준 무월경 9주. 주소는 질 출혈 및 하복부 경련성 통증. 활력 징후는 안정적. 내진에서 자궁경부가 2-3cm 개대되어 있고, 조직 덩어리가 경부에 걸려 보임.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 질초음파(Transvaginal US)로 자궁 내 임신 여부, 태아 심박동 유무, 임신 산물의 위치와 잔류 정도를 평가합니다. 활력 징후가 불안정하면 즉시 수액 공급을 시작합니다.
2. 확진 검사: 초음파 소견(개대된 경부, 자궁 내/경부의 조직)과 임상 소견(출혈, 통증, 개대된 경부)의 조합으로 진단합니다. 베타-hCG 수치는 진단보다는 추적 관찰에 더 유용합니다.

치료 계획: • 1차 치료: 응급 소파술(Emergency D&C). 지속적 출혈과 감염(자궁내막염) 위험을 줄이기 위해 시행합니다.
• 수술 후: Rh(D) 음성인 경우, Rh 면역글로불린(Rho(D) immune globulin)을 투여하여 다음 임신 시 용혈성 질환을 예방합니다.
• 환자 교육: 수술 후 과다 출혈, 발열, 심한 통증이 있으면 즉시 병원을 방문하도록 교육합니다. 정서적 지지가 매우 중요합니다.

주의사항: 자궁외임신(Ectopic pregnancy)을 항상 감별해야 합니다. 초음파에서 자궁 내에 임신낭이 보이지 않고 hCG가 높으면 자궁외임신을 의심하고 즉시 평가해야 합니다.