25세 여성이 무월경 7주, 질 출혈과 하복부 통증을 주소로 응급실에 내원하였다. V/S: BP 118/76mmHg, HR 82회/분, RR 18회/분, BT 36.8℃. 내진상 자궁경부는 닫혀 있고 자궁 크기는 임신 주수와 일치한다. 경질 초음파는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?
경질 초음파: 자궁 내 임신낭 확인, 태아 심박동 양성, 난황낭 정상, 소량의 자궁 내 혈종
1절박유산(threatened abortion)✓ 정답
2불가피 유산(inevitable abortion)
3불완전 유산(incomplete abortion)
4완전 유산(complete abortion)
5계류유산(missed abortion)
해설
질 출혈이 있으나 자궁경부가 닫혀 있고 태아 심박동이 확인되면 절박유산이다. 약 50%는 정상 임신으로 진행되고 50%는 유산으로 진행된다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 초기(7주)에 질 출혈과 하복부 통증을 호소하지만, 핵심 소견은 자궁경부가 닫혀 있고, 초음파에서 태아 심박동이 확인된다는 점입니다.
절박유산(Threatened Abortion)은 바로 이 상황을 가리킵니다. 자궁 내 임신이 확인되면서 질 출혈이 있으나, 자궁경부는 닫혀 있고 유산이 진행 중이지 않은 상태입니다. 초음파 소견(태아 심박동 양성, 소량의 자궁 내 혈종)은 이를 뒷받침합니다. 치료는 안정과 경과 관찰이 주를 이루며, 많은 경우 임신이 정상적으로 유지됩니다.
감별 포인트! 다른 유산 유형과의 구분이 핵심입니다.
- 불가피 유산(Inevitable Abortion): 자궁경부가 열려 있고 출혈이 심하며, 유산이 진행 중인 상태입니다. 이 환자의 '자궁경부 닫힘' 소견과 배치됩니다.
- 불완전 유산(Incomplete Abortion): 태아나 태반 조직의 일부가 자궁 내에 잔류한 상태로, 초음파상 조직 잔유물이 보입니다. 이 환자에선 태아 심박동이 있으므로 해당되지 않습니다.
- 완전 유산(Complete Abortion): 모든 임신 산물이 배출된 상태로, 초음파상 자궁 내에 아무것도 보이지 않습니다.
- 계류유산(Missed Abortion): 태아가 자궁 내에서 사망했으나, 자궁경부는 닫혀 있고 조직이 배출되지 않은 상태입니다. 초음파에서 태아 심박동이 없어야 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 여성, 무월경 7주. 주소는 질 출혈과 하복부 통증. 활력 징후는 안정적. 내진상 자궁경부 폐쇄, 자궁 크기 임신 주수와 일치.
진단적 접근: 초기 질 출혈 환자에서 가장 중요한 검사는 경질 초음파(Transvaginal US)입니다. 자궁 내 임신 확인, 태아 생존 여부(심박동), 임신 낭의 위치(자궁 내/외)를 평가합니다. 이 환자의 초음파 소견은 자궁 내 임신(IUP)과 생존 태아를 명확히 보여줍니다.
치료 계획:절박유산으로 진단된 경우, 특별한 약물 치료는 일반적으로 필요 없습니다.안정(휴식)을 권고하고, 출혈량 증가나 통증 악화와 같은 경고 증상에 대해 교육합니다. 프로게스테론 보충 요법은 증거가 명확하지 않습니다. 추적 관찰을 통해 임신이 정상적으로 진행되는지 모니터링합니다.
주의사항: 환자에게 출혈이 심해지거나, 조직 덩어리가 나오거나, 심한 복통이나 발열이 생기면 즉시 병원을 방문하도록 교육해야 합니다. 이는 불가피 유산이나 감염성 유산(Septic Abortion)으로 진행될 수 있음을 의미합니다.
절박유산 (Threatened Abortion) — 자궁 내 임신이 확인된 상태에서 질 출혈이 있으나, 자궁경부는 닫혀 있고 유산이 진행 중이지 않은 상태. 태아는 생존해 있음.
불가피 유산 (Inevitable Abortion) — 질 출혈과 함께 자궁경부가 열려 있어 유산이 진행 중인 상태. 태아의 생존 여부와 관계없이 유산을 막을 수 없음.
계류유산 (Missed Abortion) — 태아가 자궁 내에서 사망했으나, 자궁경부는 닫혀 있고 조직이 자연적으로 배출되지 않은 상태. 무증상일 수 있음.
경질 초음파 (Transvaginal Ultrasound) — 질을 통해 삽입하는 초음파 탐촉자. 임신 초기 자궁 내 임신 확인, 태아 심박동 평가, 임신 낭의 위치 파악에 매우 민감한 검사법.
자궁 내 혈종 (Intrauterine Hematoma) — 태반과 자궁 벽 사이에 피가 고인 것. 초음파상 저에코성 영역으로 보임. 절박유산 환자에서 흔히 관찰되며, 크기에 따라 예후와 관련될 수 있음.