절박유산(threatened abortion)의 관리로 가장 적절한 것은? | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

절박유산(threatened abortion)의 관리로 가장 적절한 것은?

해설
절박유산의 치료는 안정(성관계 제한, 과도한 활동 제한)과 프로게스테론 보충을 고려할 수 있다. 출혈이 멈추고 태아 심박동이 유지되면 예후가 좋다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 절박유산(Threatened Abortion)의 초기 관리 원칙을 묻는 전형적인 문제입니다. 핵심은 "자궁 내 임신이 진행 중이며, 태아 심박동이 확인된 상태"에서의 접근법입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 절박유산은 임신 20주 이전에 질 출혈이 있으나, 자궁 경부가 열리지 않고(Pathognomonic!), 태아 심박동이 확인되는 상태를 말합니다. "유산이 될까봐 절박한" 상태이지, 유산이 진행 중인 상태는 아닙니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 절박유산의 1차 관리 원칙은 경과 관찰과 보존적 치료입니다. 프로게스테론은 임신 초기 태반의 황체 기능을 지원하고 자궁 평활근의 수축을 억제하여 안정화를 도모합니다. 안정(휴식)은 자궁의 자극을 최소화하기 위한 기본적인 조치입니다. 대부분의 절박유산은 특별한 치료 없이도 출혈이 멈추고 임신이 정상적으로 진행됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 자궁소파술은 불가피한 유산(Inevitable Abortion)이나 불완전 유산(Incomplete Abortion)에서 태아 조직이 남아 있을 때 시행합니다. 절박유산에서는 태아가 살아있으므로 금기입니다.
③ 항생제 투여는 감염(예: 유산에 동반된 자궁 내막염)이 의심될 때 사용하며, 절박유산의 일차 치료법이 아닙니다.
④ 자궁경부 봉축술은 자궁경부 무력증(Cervical Insufficiency)이 있는 환자에서 반복적인 중기 유산을 예방하기 위해 시행합니다. 절박유산의 치료법이 아닙니다.
⑤ 감별 포인트! 메토트렉세이트는 자궁외임신(Ectopic Pregnancy)의 비수술적 치료제입니다. 절박유산에는 사용하지 않으며, 사용하면 태아에 기형 유발 위험이 큽니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 초산부, 임신 10주. 갑자기 소량의 질 출혈이 있어 내원. 복통은 거의 없음. 초음파 검사에서 단태아, 두정둔부길이(CRL)는 임신 주수에 부합하며, 태아 심박동이 정상적으로 확인됨. 자궁 경부는 폐쇄되어 있고 길이가 정상.

진단적 접근: 1) 초음파를 통해 태아 생존 여부와 임신 부위(자궁 내)를 확인하는 것이 가장 중요합니다. 2) 자궁 경부의 상태(열림/닫힘)를 사정합니다.

치료 계획: 1) 안정(휴식, 무거운 것 들기 및 성관계 제한)을 권고합니다. 2) 프로게스테론 보충(경구 또는 질 좌약)을 고려할 수 있습니다. 3) 경과 관찰: 추가 출혈이나 통증이 없는지 주기적으로 확인합니다. 대부분의 경우 출혈은 저절로 멈추고 임신은 계속됩니다.

주의사항: 만약 출혈이 심해지거나, 통증(자궁 수축통)이 동반되거나, 초음파에서 태아 심박동이 소실된다면, 이는 불가피한 유산이나 진행 유산으로 진행되었음을 의미하므로 치료 방침을 급격히 변경해야 합니다.

핵심 개념

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