임신 22주, 자궁경부 3cm 개대 및 양막 팽륜으로 응급 자궁경부 봉합술(Rescue cerclage)을 … | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

임신 22주, 자궁경부 3cm 개대 및 양막 팽륜으로 응급 자궁경부 봉합술(Rescue cerclage)을 시행 받았다. 시술 2일 후 38.0도 발열, 자궁 압통, 백혈구 18,000 증가 소견이 보였다. 가장 적절한 조치는?

시술 후: 발열, 자궁 압통, WBC 증가 (융모양막염 의심)
해설
자궁경부 봉합술 후 자궁 내 감염(융모양막염)이 발생한 경우, 봉합사를 유지하면 감염이 악화되어 패혈증으로 진행할 수 있다. 즉시 봉합사를 제거하고 항생제를 투여하며 분만(임신 종결)을 진행해야 한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 응급 자궁경부 봉합술(Rescue cerclage) 후 발열, 자궁 압통, 백혈구 증가라는 자궁 내 감염(Intrauterine infection), 즉 융모양막염(Chorioamnionitis)을 시사하는 증상을 보입니다.

핵심! 융모양막염이 발생한 경우, 봉합사는 감염원이 되어 패혈증(sepsis)으로 진행할 수 있는 위험 요소입니다. 따라서 가장 적절한 조치는 감염의 원인인 봉합사를 즉시 제거하고, 항생제 치료와 함께 분만을 유도하여 감염된 태아와 양막을 제거하는 것입니다. 이는 모체의 생명을 보호하기 위한 최우선 조치입니다. 봉합사를 유지한 채 항생제만으로 감염을 통제하려는 시도는 매우 위험합니다.

오답 분석:
① 항생제 증량 및 임신 유지: 감염원(봉합사 및 감염된 자궁 내용물)이 제거되지 않은 상태에서 항생제만으로는 감염을 통제하기 어렵고, 패혈증 쇼크로 이어질 위험이 큽니다.
② 자궁 수축 억제제 투여: 감염이 있는 상태에서 자궁 수축을 억제하면 감염이 더욱 악화될 수 있습니다. 감염성 쇼크의 위험이 있습니다.
④ 스테로이드 투여: 태아 폐 성숙을 위한 스테로이드는 임신 34주 미만에서 조산 예방 시 고려되지만, 활동성 감염이 있는 경우에는 금기입니다. 면역 억제로 감염이 악화될 수 있습니다.
⑤ 해열제 및 경과 관찰: 융모양막염은 응급 상황입니다. 적극적인 치료 없이 경과를 관찰하는 것은 모체와 태아 모두에게 치명적일 수 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 임신 22주, 응급 자궁경부 봉합술 후 2일 된 환자. 발열(38.0°C), 자궁 압통, 백혈구 증가(18,000/μL) 소견.

진단적 접근: 임상 증상만으로도 융모양막염이 강력히 의심됩니다. 확진을 위해 양수 천자(Amniocentesis)를 시행하여 양수 배양 및 백혈구, 당, 그람 염색 검사를 할 수 있으나, 임상적 진단이 확립된 경우 즉각적인 치료가 우선입니다.

치료 계획: 1. 즉시 봉합사 제거: 감염원 제거. 2. 광범위 항생제 정맥 주사: 일반적으로 암피실린(Ampicillin) + 젠타마이신(Gentamicin) ± 클린다마이신(Clindamycin)을 사용합니다. 3. 분만 유도: 감염된 자궁 내용물을 조속히 배출시킵니다. 임신 주수가 22주로 태아 생존력이 매우 낮은 점을 고려합니다. 4. 모체 상태 모니터링: 활력 징후, 패혈증 징후(저혈압, 빈맥, 장기 부전)를 면밀히 관찰합니다.

주의사항: 감염이 있는 상태에서는 절대 자궁 수축 억제제(Tocolytics)나 스테로이드를 투여해서는 안 됩니다. 패혈증 쇼크 발생 시 즉시 집중 치료실(ICU) 관리가 필요합니다.

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.