29세 여성, 임신 9주. 심한 입덧과 질출혈로 내원. 자궁 크기가 14주 크기로 증가되어 있고, beta-… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

29세 여성, 임신 9주. 심한 입덧과 질출혈로 내원. 자궁 크기가 14주 크기로 증가되어 있고, beta-hCG > 200,000 mIU/mL. 초음파 소견은 아래와 같다. 유산이 불가피할 때 가장 우려되는 합병증은?

TVUS: 자궁 내 '눈보라 양상(snowstorm)', 태아 없음 (완전 포상기태)
해설
포상기태(H-mole)가 유산(자연적 또는 소파술)될 때, 영양막 세포(trophoblast)가 혈관을 타고 폐로 이동하여 급성 호흡곤란을 유발하는 '임신영양막 폐 색전증'이 발생할 수 있다. (자궁이 클수록 위험)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 9주에 심한 입덧, 질출혈, 자궁 크기 증가(14주 크기), 극도로 높은 베타-hCG(>200,000 mIU/mL), 그리고 초음파에서 Pathognomonic!인 '눈보라 양상(snowstorm)'과 태아 부재 소견을 보입니다. 이는 완전 포상기태(Complete Hydatidiform Mole)의 전형적인 증례입니다. 핵심! 포상기태가 유산(자연 유산 또는 소파술)될 때 가장 우려되는 급성 합병증은 임신영양막 폐 색전증(Trophoblastic embolization)입니다. 이는 자궁 내 다량의 영양막 조직이 혈관을 통해 폐동맥계로 급격히 유입되어 발생하는 급성 호흡부전 증후군입니다. 자궁 크기가 클수록(이 경우 14주 크기), 베타-hCG 수치가 높을수록 발생 위험이 증가합니다. 증상은 갑작스런 호흡곤란, 저산소증, 심하면 순환 부전까지 올 수 있습니다. 오답 분석 ① 감별 포인트! 자궁 천공: 소파술 중 발생 가능한 합병증이지만, 포상기태 유산 시 가장 '우려되는' 급성 생명 위협 합병증은 아닙니다. ② 자궁 내 유착(애셔만 증후군): 반복적이거나 거친 소파술 후 발생하는 만기 합병증입니다. 급성 문제가 아닙니다. ④ 패혈증: 유산 후 감염으로 발생할 수 있으나, 포상기태 특이적이거나 가장 흔한 급성 합병증은 아닙니다. ⑤ 자궁경관 무력증: 반복적인 중기 유산의 원인이 될 수 있으나, 이 증례와 직접적인 관련이 없습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 29세 여성, G?P?. 주소: 심한 입덧, 질출혈. 임신 9주. 신체검진: 자궁 저부 높이가 임신 주수(14주)에 비해 커짐. 검사: 베타-hCG >200,000 mIU/mL, TVUS에서 눈보라 양상, 태아 심박동 없음. 진단적 접근 1. 확진: 질초음파(TVUS)가 1차 진단 도구입니다. 눈보라 양상은 완전 포상기태의 특징적 소견입니다. 2. 유산 전 평가: 혈청 베타-hCG 정량 검사(기준치), 흉부 X선(무증상 폐전이 배제), 전혈구 검사, 응고 검사, 갑상선 기능 검사(갑상선중독증 가능성)를 시행합니다. 치료 계획 1. 1차 치료: 흡인 소파술(Suction D&C)을 시행하여 태반 조직을 제거합니다. 2. 수술 전/중 주의사항: 임신영양막 폐 색전증 위험을 인지하고, 수술 중 활력 징후(특히 호흡 상태)를 면밀히 모니터링합니다. 필요시 집중치료실(ICU) 관리 준비. 3. 수술 후 관리: 베타-hCG 추적 관찰이 필수입니다. 정상적으로 감소하지 않거나 재상승하면 지속성 영양세포 질환(Persistent GTD) 또는 융모막암(Choriocarcinoma)을 의심하고 화학요법을 고려합니다. 레지던트 선배의 팁 "포상기태 문제에서 '자궁이 크다', 'hCG가 매우 높다'는 키워드는 임신영양막 폐 색전증 위험을 암시하는 신호탄이에요. 소파술 전에 환자와 보호자에게 이 합병증 가능성에 대해 반드시 설명해야 합니다. 수술 후엔 꼭 '베타-hCG 추적'이 필요하다는 점도 잊지 마세요!"

핵심 개념

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