임신 20주, 정기 검진에서 자궁경부 길이가 1.2cm로 측정되었으나(CI 의심), 진통이나 양막 파열 징후는 없다. 3일 전부터 질 분비물이 증가했다. 응급 자궁경부 봉합술(Rescue cerclage) 시행 전 감염(Chorioamnionitis)을 배제하기 위해 가장 중요한 검사는?
상태: 20주, 경부 1.2cm, 무증상, 양막 팽륜 의심
1양수 천자 (Amniocentesis)✓ 정답
2질 분비물 배양 검사
3혈액 배양 검사
4모체 CRP/WBC 검사
5태아 심박동 검사
해설
임신 중기 양막 팽륜 시 무증상 자궁 내 감염(Subclinical chorioamnionitis)이 동반된 경우가 많다. 이 상태에서 봉합술을 시행하면 감염을 악화시키므로, 시술 전 양수 천자를 통해 양수 내 백혈구, 포도당, 배양 검사로 감염 여부를 확인하는 것이 중요하다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 20주에 자궁경부 길이가 1.2cm로 짧아 자궁경부 무력증(Cervical insufficiency)이 의심되고, 양막 팽륜(Bulging membranes)이 있을 수 있습니다. 질 분비물 증가는 감염의 징후일 수 있어, 응급 자궁경부 봉합술(Rescue cerclage) 전 감염 여부를 반드시 확인해야 합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 응급 자궁경부 봉합술의 절대적 금기는 양막염(Chorioamnionitis)입니다. 감염 상태에서 봉합술을 시행하면 감염이 자궁 내로 국한되어 패혈증(sepsis), 모체 사망 등 치명적 결과를 초래할 수 있습니다. 따라서 수술 전 감염을 배제하는 것이 가장 중요합니다. Pathognomonic! 무증상 자궁 내 감염(Subclinical intra-amniotic infection)은 임신 중기 양막 팽륜 환자의 상당수에서 동반됩니다. 이를 확인하는 가장 직접적이고 확진적인 방법은 양수 천자(Amniocentesis)를 통해 양수를 채취하여 다음을 검사하는 것입니다: 1) Gram 염색 및 배양, 2) 포도당 수치(낮으면 감염), 3) 백혈구 수, 4) 인터루킨-6(IL-6) 등 염증 표지자.
오답 분석 (Distractor Analysis) 감별 포인트! ②번 질 분비물 배양 검사는 질내 정상 균총이나 질염을 확인할 수 있으나, 양막염을 배제할 수 없습니다. 양막염은 양막 내부의 감염이므로 질 검사로는 진단 불가능합니다.
③번 혈액 배양 검사와 ④번 모체 CRP/WBC는 전신적 감염 반응을 보는 검사로, 민감도와 특이도가 낮습니다. 특히 무증상 감염에서는 정상일 수 있어 배제 검사로 부적합합니다.
⑤번 태아 심박동 검사는 태아 상태를 평가하지만, 감염의 유무를 진단할 수 없습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)
1. 감염 배제 (가장 중요): 양수 천자 → 감염 소견 없음 확인.
2. 응급 봉합술 시행: 맥도널드(McDonald) 또는 시로카(Shirodkar) 술식.
3. 수술 후 관리: 휴식, 필요시 토코분해제(Tocolytics), 항생제 예방적 투여(논란 있음), 주기적 경부 길이 초음파 모니터링.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): G1P0, 20주 임산부. 정기 초음파에서 자궁경부 길이 1.2cm (양막 팽륜 의심). 특별한 통증이나 압통은 없으나, 질 분비물 증가 호소. 체온 정상, 자궁 압통 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up)1. 우선 검사: 질식 초음파(Transvaginal US)로 정확한 경부 길이, 내구 개대, 양막 팽륜 확인.2. 감염 배제 (필수 단계): 양수 천자(Amniocentesis) → 양수 내 백혈구 수, 포도당, Gram 염색/배양, IL-6.3. 보조 검사: 모체 혈액 검사(CRP, WBC, 혈청 프로칼시토닌) – 주된 진단 도구는 아님.
치료 계획 (Management Plan)- 감염이 배제된 경우: 응급 자궁경부 봉합술 신속 시행. 술 후 절대 안정, 감시.- 감염이 확인된 경우: 봉합술 금기. 적절한 정맥 항생제 투여, 분만 유도 준비. 태아 생존 가능성은 매우 낮음.
주의사항 (Contraindications & Warning)- 절대 금기: 활동성 양막염, 진통, 질 출혈, 태아 기형, 태아 사망.- 상대적 금기: 양막 파열(PROM).- 봉합술 후 지속적인 통증, 발열, 악취 나는 질 분비물은 감염 합병증을 시사하므로 즉시 평가 필요.