KMLE 핵심 해설
이 환자는 절박 유산(Threatened Abortion) 상태에서 갑자기 다량의 질출혈과 복통이 발생했으며, 활력 징후가 쇼크의 전조(혈압 90/60 mmHg, 심박수 110회/분)를 보이고 있습니다. 내진에서 자궁경부가 3cm 개대되어 있고 다량의 조직이 배출 중인 것은, 절박 유산이 불완전 유산(Incomplete Abortion)으로 진행되었음을 의미합니다. 이는 응급 상황입니다.
핵심! 불완전 유산의 응급 처치는 수액 공급 및 응급 자궁 소파술(D&C)입니다. 잔류된 융모 조직이 자궁 수축을 방해하고 지속적인 출혈을 유발하여 저혈량성 쇼크로 진행될 수 있습니다. 따라서 첫 번째는 수액을 통한 순환 안정화, 두 번째는 출혈 원인(잔류 조직)을 제거하는 소파술이 필수적입니다. 소파술은 출혈을 즉시 멈추고 감염을 예방합니다.
감별 포인트! ① 자궁 수축 억제제와 ② 프로게스테론 증량은 절박 유산의 보존적 치료에 사용됩니다. 하지만 자궁경부가 이미 열리고 조직이 배출되는 불완전 유산 단계에서는 효과가 없으며, 오히려 출혈을 지연시켜 위험합니다. ④ 자궁경부 봉합술은 자궁경부 무력증(Cervical Insufficiency)이 있는 습관성 유산 환자에서 예방적으로 시행하는 술기입니다. ⑤ 경과 관찰은 출혈이 미미하고 활력 징후가 안정된 완전 유산(Complete Abortion)에서만 고려할 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 임신 9주, 절박 유산 진단 하 안정 치료 중인 환자. 갑작스러운 다량 질출혈과 복통으로 내원. 활력 징후: 혈압 90/60, 맥박 110 (저혈압, 빈맥). 내진: 자궁경부 3cm 개대, 다량 조직 배출 중.
진단적 접근:
1. 즉시 평가: 활력 징후, 출혈량 추정, 쇼크 징후 확인.
2. 검사: 긴급 혈액 검사(혈액형, 교차 시험, 혈색소, 응고 검사), 초음파(자궁 내 잔류 조직 및 태아 심박 확인).
3. 진단: 임상 소견(자궁경부 개대, 조직 배출)과 활력 징후 불안정으로 불완전 유산 합병 출혈로 진단. 초음파는 잔류 조직을 확인하는 보조적 역할.
치료 계획:
1. 응급 처치: 두 개의 큰 정맥로 확보, 등장성 수액(생리식염수 또는 락테이트 링거액)으로 빠른 수액 공급.
2. 확정 치료:응급 자궁 소파술(D&C) 시행. 가능하면 진공 흡입 소파술(Vacuum Aspiration)이 선호됨.
3. 수술 후: Rh(D) 음성 산모라면 Rh 면역 글로불린(Rho(D) Immune Globulin) 투여. 필요 시 수혈. 항생제 예방 투여 고려.
주의사항: 절대 경과 관찰해서는 안 됩니다. 출혈성 쇼크, 패혈증, 미래의 유착으로 인한 불임 등 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다.