임신 9주, 계류 유산(CRL 10mm, FHR -)으로 진단된 환자가 치료 방법(대기, 약물, 수술)을 고민 중이다. 대기 요법(Expectant)을 선택했을 때의 단점으로 옳은 것은?

대기 요법은 자연 배출을 기다리는 것으로, 성공률이 낮고, 언제 배출될지 모르며(수 주 소요), 불완전 유산으로 인한 응급 출혈이나 소파술이 필요할 수 있는 것이 단점이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 계류 유산(Missed Abortion) 환자에서 대기 요법(Expectant Management)의 단점을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 9주, 태아의 두정둔부길이(CRL) 10mm에 태아 심박동(FHR)이 없는 계류 유산 상태입니다. 이는 자궁 내 태아가 사망했으나 자연 배출이 지연되는 상태로, 치료 옵션으로 대기 요법, 약물 요법(미소프로스톨 등), 수술 요법(흡입 소파술)이 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 대기 요법의 가장 큰 단점은 예측 불가능성과 시간 소요입니다. 자연 배출까지 수일에서 수 주가 걸릴 수 있으며, 그 시점을 정확히 알 수 없습니다. 이 과정에서 감별 포인트! 갑작스러운 대량 출혈이나 불완전 유산이 발생할 수 있어 응급 상황에 대비한 계획이 필요합니다. 따라서 "완전 유산까지 시간이 오래 걸리고 예측이 불가능하며, 응급 출혈 위험이 있다"는 설명이 가장 정확한 단점입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① "자궁 천공 위험이 높다": 자궁 천공은 수술 요법(소파술)의 합병증입니다. 대기 요법은 수술을 하지 않으므로 해당 위험이 없습니다.
② "자궁 내 유착 위험이 높다": 자궁 내 유착(Asherman syndrome)은 수술 요법(소파술) 후, 특히 반복적이거나 과도한 소파 시 발생 위험이 증가합니다. 대기 요법은 자연 배출을 유도하므로 유착 위험이 낮은 편입니다.
④ "비용이 많이 든다": 대기 요법은 별도의 약물이나 시술이 필요 없어 일반적으로 비용이 가장 적게 듭니다.
⑤ "항생제 부작용 위험이 있다": 대기 요법 자체에 항생제 사용이 필수는 아닙니다. 예방적 항생제 사용은 수술 요법에서 더 흔히 논의됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 여성, 임신 9주. 초음파 검사상 CRL 10mm, 태아 심박동 없음 확인. 특별한 통증이나 출혈은 없음.

치료 계획 (Management Plan):
1. 대기 요법: 정기적인 추적 관찰. 출혈량 증가(1시간당 패드 2개 이상 적심), 심한 통증, 발열 시 즉시 병원 방문 교육.
2. 약물 요법: 질내 또는 구강 미소프로스톨(Misoprostol) 투여. 배출 성공률은 대기 요법보다 높으며, 출혈과 통증은 더 심할 수 있음.
3. 수술 요법(흡입 소파술): 즉각적인 처치가 가능하고 조직 검사를 통해 배출 완전성 확인 가능. 하지만 마취 및 수술 합병증(천공, 유착)의 위험이 존재.

주의사항 (Contraindications & Warning): 대기 요법을 선택한 환자에게는 응급 출혈 징후(현기증, 실신, 심한 복통, 패드가 빠르게 젖는 대량 출혈)를 반드시 교육해야 합니다. 감염 징후(발열, 악취 나는 분비물)도 주의해야 합니다.