임신 10주, 불완전 유산으로 소파술(D&C) 시행. 시술 중 갑자기 환자의 혈압이 80/50으로 떨어지고 복부 팽만이 관찰되었다. 시술 기구가 평소보다 깊게 들어갔다. 가장 의심되는 합병증은?

소파술 중 기구가 비정상적으로 깊게 삽입되고, 갑작스러운 저혈압, 복부 팽만(복강 내 출혈) 등이 발생하면 자궁 천공 및 이로 인한 장기 또는 혈관 손상을 강력히 의심해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 소파술(D&C) 중 갑작스러운 저혈압과 복부 팽만이 발생했으며, 시술 기구가 평소보다 깊게 들어갔습니다. 이는 자궁 천공(Uterine perforation)의 전형적인 증상입니다. 자궁 천공은 소파술의 가장 흔한 급성 합병증 중 하나로, 기구가 자궁벽을 뚫고 복강 내로 들어가 장기(장, 방광, 혈관)를 손상시킬 수 있습니다. 복부 팽만은 복강 내 출혈(혈복증)을 의미하며, 이로 인해 저혈압이 발생한 것입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 소파술 중 발생하는 급성 저혈압의 감별 진단은 "Bleeding"과 "Embolism"입니다. 이 증례에서 복부 팽만은 복강 내 출혈을 시사하는 매우 중요한 소견입니다. 기구가 깊게 들어갔다는 기술자의 보고는 천공의 직접적인 원인을 지목합니다. 따라서, 자궁 천공에 의한 혈관 손상 및 복강 내 출혈이 가장 가능성 높은 병태생리 기전입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 자궁경관 열상(Cervical laceration): 이 경우에도 출혈과 저혈압이 발생할 수 있지만, 복부 팽만보다는 질을 통한 활발한 출혈이 주 소견이며, 기구가 깊게 들어갔다는 소견과는 직접적인 연관성이 약합니다.
② 자궁 내 유착증(Asherman syndrome): 이는 소파술 후 발생하는 만기 합병증으로, 무월경이나 불임을 유발합니다. 급성 저혈압과는 관련이 없습니다.
③ 패혈증(Sepsis): 시술 중 발생하는 급성 저혈압의 원인이 될 수 있지만, 발열, 오한 등의 전신 증상이 동반되며, 복부 팽만보다는 패혈성 쇼크의 다른 징후가 먼저 나타납니다. 또한 증상 발생이 이렇게 갑작스럽지 않습니다.
④ 감별 포인트! 공기 색전증(Air embolism): 자궁내막 정맥이 노출된 상태에서 공기가 유입될 때 발생할 수 있으며, 갑작스러운 저혈압, 호흡곤란, 심잡음(mill-wheel murmur)을 유발합니다. 그러나 복부 팽만은 전형적인 소견이 아니며, 기구가 깊게 들어갔다는 소견과도 연결되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성, 임신 10주, 불완전 유산으로 소파술 시행 중. 혈압 80/50, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분으로 급격히 악화. 복부가 팽만되고 압통이 있습니다.

진단적 접근: 1. 즉시 시술 중단 및 ABC 평가: Airway, Breathing, Circulation을 확인하고, 대정맥로 확보, 수액 공격적 투여, 혈액형 검사 및 교차 시험 준비. 2. 신속한 영상 검사: 베드사이드 초음파(Focused Assessment with Sonography for Trauma, FAST)가 1차 선택입니다. 복강 내 자유액체(혈액)의 존재를 빠르게 확인할 수 있습니다. 3. 확진 및 치료: 혈역학이 불안정하면 즉시 응급 개복술(Exploratory laparotomy)이 필요합니다. 천공 부위 봉합, 출혈 혈관 결찰, 손상된 장기 수리를 시행합니다. 혈역학이 안정적이라면 진단적 복강경 검사를 고려할 수 있습니다.

주의사항: 자궁 천공이 의심되면 절대 시술을 계속해서는 안 됩니다. 추가적인 장기 손상을 초래할 수 있습니다.