임신 2삼분기(13-20주)에 발생하는 반복성 유산의 가장 흔한 원인은?

임신 2삼분기 유산은 1삼분기와 달리, 태아 요인보다는 모체 요인, 특히 자궁경관 무력증(CI), 자궁 기형(중격 자궁 등), 자궁 내 유착 등 해부학적 원인이 더 흔하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 유산 시기에 따른 원인 감별을 묻는 핵심 문제입니다. 유산의 원인은 발생 시기에 따라 확연히 다릅니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 13-20주 사이, 즉 2삼분기에 반복적으로 유산을 경험하고 있습니다. 이 시기의 유산은 태아 요인보다 모체의 해부학적 이상을 먼저 의심해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 1삼분기 유산의 가장 흔한 원인은 태아의 염색체 이상(약 50-60%)입니다. 반면, 2삼분기 유산은 태아가 자궁 내에서 성장할 공간과 지지 구조가 더 중요해지는 시기입니다. 따라서 자궁경관 무력증(Cervical Insufficiency), 중격 자궁(Uterine Septum), 쌍각자궁, 자궁 내 유착(Asherman syndrome) 등의 해부학적 이상이 가장 흔한 원인으로 작용합니다. 이들은 태아의 성장 공간을 제한하거나 조기 진통을 유발하여 유산으로 이어집니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 태아의 염색체 이상: 감별 포인트! 이는 1삼분기 초기 유산의 가장 흔한 원인입니다. 2삼분기에는 상대적으로 비율이 낮아집니다.
③ 모체의 내분비 이상(예: 갑상선 기능 이상, 당뇨병 조절 불량): 전반적인 유산 위험을 높이지만, 특정 시기(2삼분기)의 가장 흔한 원인이라고 보기는 어렵습니다.
④ 모체의 혈액 응고 이상(예: 항인지질 증후군): 반복성 유산의 중요한 원인이지만, 해부학적 이상 다음으로 고려되는 원인이며, 시기와 무관하게 발생할 수 있습니다.
⑤ 원인 불명: 실제로 많은 유산이 원인을 찾지 못하지만, 이 문제는 "가장 흔한 원인"을 묻고 있으며, 2삼분기에는 해부학적 원인이 명확히 더 흔합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 여성, G3P0(임신 3회, 출산 0회). 과거력상 임신 18주, 19주, 17주에 통증 없는 질 출혈 후 양막이 돌출되고 진통이 시작되어 유산한 기왕력이 있습니다. 현재 임신 12주로 내원했습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초음파: 태아 생존 확인 및 자궁 기형(중격 자궁 등) 스크리닝.
2. 자궁난관조영술(HSG) 또는 자궁경 검사(Hysteroscopy): 자궁강 내 해부학적 이상을 확진하기 위한 검사.
3. 경관 길이 측정(Transvaginal cervical length measurement): 자궁경관 무력증을 평가. 임신 16-24주 사이에 25mm 미만이면 위험 신호.

치료 계획 (Management Plan):
- 원인이 자궁경관 무력증이라면, 예방적 자궁경관 봉축술(Cervical Cerclage)을 임신 12-14주 경에 시행합니다.
- 원인이 중격 자궁이라면, 비임신 시기에 자궁경을 이용한 중격 절제술(Hysteroscopic Septum Resection)을 시행합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 자궁경관 봉축술은 양막 파수, 자궁 내 감염, 활동성 질 출혈이 있을 때는 금기입니다.