임신 13주에 자궁경부 봉합술을 시행받은 31세 산모가 임신 38주 0일에 정기 검진을 위해 내원했다. 진통은 없다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

예방적 자궁경부 봉합술은 태아가 만삭(36-37주)에 도달하면, 진통이나 양막 파열이 발생하기 전에 외래에서 미리 제거하는 것이 원칙이다. 38주이므로 즉시 제거한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 13주에 자궁경부 무력증(Incompetent cervix)을 예방하기 위해 자궁경부 봉합술(Cervical cerclage)을 시행받았고, 현재 임신 38주 0일로 만삭(Full term)에 도달한 상태입니다. 진통이나 양막 파열(PROM) 같은 합병증은 없습니다.

핵심! 예방적 자궁경부 봉합술의 봉합사 제거 시기는 36-37주입니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 1. 목적 달성: 봉합술의 목적은 조기 진통이나 조산을 방지하는 것입니다. 37주 이후는 '만삭'으로 정의되므로, 조산 예방의 목적은 이미 달성되었습니다. 2. 합병증 예방: 진통이 시작된 후 또는 양막이 파열된 후에 봉합사를 제거하는 것은 어렵고, 자궁경부 열상(Cervical laceration)이나 자궁 파열(Uterine rupture)의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 3. 가이드라인: 따라서, 대부분의 가이드라인에서는 임신 36-37주에 외래에서 예방적으로 봉합사를 제거할 것을 권고합니다. 이 환자는 이미 38주이므로, 감별 포인트! '진통이 시작될 때까지 기다리는 것'은 위험한 선택입니다.

정답 근거: 현재 상태(38주, 무증상)에서 가장 적절한 조치는 자궁경부 봉합사 제거입니다. 이는 표준적인 관리 절차이며, 제거 후 자연 분만을 기대할 수 있습니다.

오답 분석: - 감별 포인트! ①번 즉시 제왕절개술: 봉합사 제거 후에도 자연 분만이 가능합니다. 제왕절개술은 태아나 산모에 특별한 적응증(예: 태위 이상, 전치태반)이 없는 한 필요하지 않습니다. - ②번 진통이 시작될 때까지 기다림: 이는 가장 위험한 선택입니다. 진통 시작 후 제거는 기술적으로 어렵고 합병증 위험이 높아 절대 권장되지 않습니다. - ④번 유도 분만 시행: 봉합사 제거 후에도 진통이 자연적으로 시작되지 않는다면, 이후에 유도 분만을 고려할 수 있습니다. 하지만 현재 무증상 상태에서의 '가장 적절한 첫 단계'는 봉합사 제거입니다. - ⑤번 자궁 수축 억제제 투여: 수축 억제제(Tocolytics)는 조산을 지연시키기 위해 사용됩니다. 38주 만삭 상태에서는 조산 예방이 필요 없으므로 적절하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 31세 G1P0, 임신 13주에 예방적 McDonald 자궁경부 봉합술 시행. 현재 임신 38주 0일, 태동 양호, 진통 없음, 양막 파열 없음. 내진 상 자궁경부는 닫혀 있고 봉합사가 유지됨.

진단적 접근: 1. 우선 평가: 태아 심음 확인(Non-stress test), 산모의 진통/파수 유무 확인. 2. 핵심 조치: 외래에서 자궁경부 봉합사 제거 시행. 이는 비교적 간단한 시술입니다. 3. 제거 후 관리: 제거 후 환자에게 진통 시작 시 병원에 오도록 교육합니다. 특별한 합병증이 없다면 자연 진통 시작을 기다립니다.

치료 계획: - 표준 관리: 임신 36-37주에 봉합사 제거. (이 환자는 38주로 이미 지났음) - 주의사항: 봉합사 제거 시 출혈이 있을 수 있으나 대부분 미미합니다. 제거 후 드물게 빠른 진통 시작이 있을 수 있으므로 설명이 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "Cerclage 문제는 '시기'가 핵심이에요. 삽입은 12-14주(조기), 제거는 36-37주(만삭 도달 시)라고 외우세요. '진통 시작까지 기다린다'는 선택지는 함정으로 자주 나오니 주의하세요!"