KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁경부 무력증(Incompetent cervix)의 예방적 치료인 자궁경부 봉합술(Cervical cerclage)의 가장 흔한 합병증을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 14주에 예방적 자궁경부 봉합술(McDonald 수술)을 받았습니다. 이 시술은 자궁경부가 무력하여 조기 개대와 조산을 반복하는 병력이 있는 경우, 재발을 방지하기 위해 시행합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁경부 봉합술 후 가장 흔한 합병증은 조기 양막 파열(Premature rupture of membranes, PROM)과 조기 진통(Preterm labor)입니다. 이는 봉합사 자체가 자궁경부와 자궁을 자극하여 자궁 수축을 유발하고, 시술 과정에서 양막에 미세한 손상을 줄 수 있기 때문입니다. 또한, 봉합된 자궁경부는 정상적인 생리적 연화와 개대를 방해하여 염증 반응을 촉진할 수 있습니다. 따라서 양막 파열 또는 조기 진통이 정답입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 자궁경부 열상(Cervical laceration): 시술 중 발생할 수 있지만, 가장 흔한 합병증은 아닙니다.
② 출혈(Hemorrhage): 시술 부위에서 발생할 수 있으나, 심각한 출혈은 드뭅니다.
④ 자궁 내 감염(Intrauterine infection): 봉합사가 감염의 통로가 될 수 있어 중요한 합병증이지만, 빈도는 조기 양막 파열/진통보다 낮습니다. 양막 파열 후 이차적으로 발생하는 경우가 많습니다.
⑤ 자궁경부 협착(Cervical stenosis): 봉합사 제거 후 또는 만성 염증으로 인해 발생할 수 있지만, 즉각적인 합병증으로는 흔하지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 30세 여성, G3P0 (3번 임신, 0명 출산). 과거력상 18주와 20주에 통증 없는 자궁경부 개대와 양막 파열로 유산 2회. 현재 임신 14주, 초음파상 자궁경부 길이 정상이나 예방적 McDonald 자궁경부 봉합술을 시행함.
치료 계획 (Management Plan):1. 수술 후 휴식 권고. 무거운 물건 들기, 성관계 제한.2. 자궁 수축 억제제(Tocolytics)는 조기 진통 증상이 있을 때 사용.3. 정기적인 초음파로 자궁경부 길이와 봉합사 상태 모니터링.4. 계획적 분만을 위해 임신 36-37주에 봉합사 제거. 조기 진통이나 양막 파열, 감염 발생 시 즉시 봉합사 제거 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning):- 활성 질 출혈, 양막 파열, 자궁 내 감염, 진행성 조기 진통이 있는 경우에는 봉합술의 금기증입니다.- 수술 후 지속적인 복통, 질 분비물 증가(탁하거나 냄새남), 발열, 질 출혈이 있으면 즉시 병원 방문해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "McDonald 수술은 가장 흔한 봉합술 방식이에요. 봉합 후 환자에게 '가장 조심해야 할 것은 통증 없는 물 흐름(양막 파열)이나 규칙적인 자궁 수축(조기 진통) 증상'이라고 꼭 교육하세요. 합병증 발생 시 봉합사를 빼야 할지 말지는 임신 주수와 태아 상태를 종합적으로 판단해야 해요."
자궁경부 무력증 (Incompetent Cervix) — 통증 없이 자꼽경부가 조기에 개대되어 조기 양막 파열과 조산을 반복하는 상태. 주로 임신 중기(14-28주)에 발생.
McDonald 자궁경부 봉합술 (McDonald Cerclage) — 가장 흔한 자궁경부 봉합술 방식. 질을 통해 자궁경부에 purse-string 봉합을 시행. 비교적 간단하고 임신 36-37주에 제거 가능.
조기 양막 파열 (Preterm Premature Rupture of Membranes, PPROM) — 임신 37주 이전에 양막이 파열되는 것. 자궁경부 봉합술의 주요 합병증으로, 감염(양막염)과 조기 진통의 위험을 높임.
조기 진통 (Preterm Labor) — 임신 20주 이후 37주 이전에 규칙적인 자궁 수축과 자궁경부 변화가 동반되는 것. 봉합술의 자극으로 유발될 수 있음.
Shirodkar 수술 — McDonald 수술과 다른 자궁경부 봉합술 방식. 자궁경부 점막을 절개하고 더 깊은 부위에 봉합한 후 점막을 봉합. McDonald보다 견고하지만 제거 시 재절개 필요.