KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁경관 무력증(Cervical Insufficiency)의 병태생리와 위험 인자를 구분하는 능력을 평가합니다.
진단 및 병태생리: 자궁경관 무력증은 자궁경부가 구조적으로 약해져, 임신 중기에 통증 없이(무통성) 점진적으로 확장되고 짧아져 조기 진통이나 태막 파열 없이 유산 또는 조산으로 이어지는 상태입니다. 핵심은 "구조적 결손"입니다. 따라서 자궁경부에 직접적인 외상이나 손상을 초래한 병력이 주요 위험 인자가 됩니다.
정답 근거: 정답은 ④ 임신성 고혈압입니다. 임신성 고혈압은 태반 기능 부전, 자간전증, 태아 성장 지연 등을 일으키는 혈관성 질환으로, 조산의 중요한 원인 중 하나입니다. 그러나 이는 자궁경부의 기계적 구조를 약화시키지 않습니다. 조산 기전이 다르므로 자궁경관 무력증의 직접적인 위험 인자로 보기 어렵습니다.
오답 분석:
① 이전 임신 20주 무통성 유산: 자궁경관 무력증의 전형적인 임상 양상입니다. 진단에 있어 매우 중요한 병력입니다.
② 자궁경부 원추 절제술 (LEEP/Conization): 자궁경부 조직을 절제하는 수술로, 경부의 구조적 지지를 약화시키는 대표적인 위험 인자입니다.
③ 자궁경부 확장 및 소파술 (D&C) 3회: 반복적인 D&C는 자궁내막뿐만 아니라 자궁경부 내구(Internal os)에도 손상을 줄 수 있어 위험 인자입니다.
⑤ 자궁경부 열상 기왕력: 분만 중 발생한 심한 자궁경부 열상은 치유 후에도 구조적 약점을 남길 수 있습니다.
치료 알고리즘: 진단은 주로 병력(무통성 중기 유산)에 의존합니다. 치료는 예방적 자궁경부 봉축술(Cervical Cerclage)이 표준입니다. 일반적으로 임신 12-14주에 시행하며, 단태아이고 초음파상 또는 병력상 명백한 적응증이 있을 때 효과가 입증되어 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 32세 여성, G3P1A1. 현재 임신 16주. 두 번째 임신(2년 전)에 임신 19주에 통증 없이 양수가 터지고 유산한 병력이 있습니다. 첫 번째 분만은 정상 질식분만이었으나, 심한 자궁경부 열상으로 봉합술을 받은 적이 있습니다.
진단적 접근:
1. 병력 청취: 무통성 중기 유산 병력과 경부 열상 병력을 확인합니다. (가장 중요)
2. 초음파 검사: 질식 초음파(Transvaginal ultrasound)로 자궁경부 길이를 측정합니다. 임신 24주 이전에 경부 길이 ≤25mm이면 고위험군으로 판단합니다.
치료 계획: 이 환자는 병력과 초음파 소견에 따라 자궁경부 봉축술의 적응증이 매우 강합니다. McDonald 법이나 Shirodkar 법으로 봉축술을 시행합니다. 수술 후에도 안정을 취하고 감염 징후(발열, 질 분비물 증가, 통증)에 주의해야 합니다.
주의사항: 태막 파열, 출혈, 자궁 내 감염, 진행 중인 진통이 있는 경우에는 봉축술의 금기증입니다. 또한 쌍태아 이상의 다태임신에서는 봉축술의 효과가 명확하지 않아 신중히 결정합니다.
자궁경관 무력증 (Cervical Insufficiency) — 임신 중기에 통증 없이 자궁경부가 점진적으로 확장되고 짧아져 조기 진통/태막 파열 없이 유산 또는 조산으로 이어지는 상태. 구조적 결손이 원인.
자궁경부 봉축술 (Cervical Cerclage) — 자궁경관 무력증의 예방적 치료법. 자궁경부를 봉합하여 조기 개대를 막고 임신 주수를 연장시키는 수술. McDonald 법, Shirodkar 법이 대표적.
무통성 유산 (Painless Abortion/Miscarriage) — 자궁경관 무력증의 특징적 임상 양상. 통증 없는 자궁수축 없이 자궁경부가 열리고 양막이 돌출되거나 파열되어 유산이 진행됨.
질식 초음파 (Transvaginal Ultrasound) — 자궁경부 길이를 정확히 측정하는 표준 검사법. 임신 24주 이전 경부 길이 ≤25mm는 조산 고위험 신호.
자궁경부 원추 절제술 (Conization, LEEP) — 자궁경부 이형성증이나 초기 암의 진단 및 치료를 위해 자궁경부 조직을 원뿔 모양으로 절제하는 수술. 자궁경관 무력증의 중요한 위험 인자.