KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 중기(16, 18, 20주)에 무통성 자궁경부 개대로 3회 연속 유산한 기왕력이 있습니다. 이는 자궁경관 무력증(Cervical Insufficiency, CI)의 전형적인 병력입니다. 현재 임신 10주로 확인되었으므로, 가장 적절한 조치는 병력에 기반한 예방적 자궁경부 봉합술을 계획하는 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 자궁경관 무력증의 치료는 자궁경부 봉합술(Cervical Cerclage)입니다. 봉합술의 적응증과 시기는 크게 세 가지로 구분됩니다:
1. History-indicated (Prophylactic): 본 증례처럼 CI가 강력히 의심되는 병력(보통 3회 이상의 중기 무통성 유산/조산)이 있을 때, 초음파상 이상이 나타나기 전에 예방적으로 시행합니다. 시기는 임신 12~14주로, 태아 기형 선별검사가 끝난 후이면서 유산이 발생하기 전인 시점입니다.
2. Ultrasound-indicated: 초음파에서 경부 길이가 짧아지는 소견(25mm 미만)이 발견되었을 때 시행합니다.
3. Physical exam-indicated: 진찰 시 무통성 경부 개대가 발견되었을 때 응급적으로 시행합니다.
이 환자는 명확한 병력이 있으므로, 초음파 소견을 기다리지 않고 병력에 기반한 예방적 봉합술이 표준 치료입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 감별 포인트! "임신 20주까지 매주 경부 길이 측정"은 Ultrasound-indicated cerclage를 위한 감시 전략입니다. 이미 명확한 병력이 있는 경우, 경부가 짧아질 때까지 기다리는 것은 적절하지 않으며, 예방적 봉합술의 효과를 놓칠 수 있습니다.
② "프로게스테론 질정 투여 시작"은 단태아 임신에서 초음파상 경부 길이가 짧은(25mm 미만) 경우 조산 예방을 위해 사용됩니다. 그러나 이 환자처럼 명확한 CI 병력이 있는 경우의 1차 치료는 봉합술입니다.
④ "임신 16주에 경부 길이 측정 후 결정"은 너무 늦은 시점입니다. 환자의 과거 유산이 16주에 시작되었으므로, 그때까지 기다리면 이미 유산이 진행되었을 가능성이 높습니다.
⑤ "경과 관찰"은 적극적인 치료가 필요한 고위험 환자에게는 부적절한 선택입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 34세 여성, G4 P0 (3회 중기 유산). 현재 임신 10주 확인. 과거 3회 모두 임신 16-20주 사이에 "물이 터지고 통증 없이 태아가 나왔다"는 무통성 유산 병력.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초음파: 태아 생존 확인, 다태아 여부, 주요 기형 선별 (임신 11-13주). CI 진단 자체는 주로 병력에 의존합니다.2. 자궁경부 길이 측정: 예방적 봉합술을 결정하기 위한 필수 조건은 아니지만, 수술 전 기저 상태를 평가하기 위해 측정할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 예방적 자궁경부 봉합술 (History-indicated Cerclage): 임신 12-14주에 시행. 가장 흔한 방법은 맥도널드 봉합술(McDonald cerclage)입니다.2. 수술 후 관리: 활동 제한, 성관계 금지, 감염 및 자궁수축 징후에 대한 교육. 일반적으로 임신 36-37주에 봉합사를 제거합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 봉합술은 임신 중기 유산이 진행 중일 때(출혈, 진통, 양막 파수)는 절대 금기입니다.
- 태아 기형이나 태아 사망이 확인된 경우 시행하지 않습니다.
- 수술 후 지속적인 질 출혈, 진통, 발열이 있으면 즉시 병원을 방문해야 합니다.
자궁경관 무력증 (Cervical Insufficiency) — 임신 중기에 통증 없이 자궁경부가 개대되어 태아막 돌출 또는 양막 파수를 동반한 유산/조산이 반복되는 상태. 선천적 결합조직 약화나 과거 경부 수술/손상이 원인.
History-indicated Cerclage — 3회 이상의 중기 무통성 유산/조산 병력이 있을 때, 초음파 소견과 무관하게 임신 12-14주에 예방적으로 시행하는 자궁경부 봉합술.
맥도널드 봉합술 (McDonald Cerclage) — 가장 흔한 자궁경부 봉합술 방법. 질을 통해 자궁경부에 purse-string 봉합을 걸어 경부를 폐쇄. 임신 36-37주에 제거.
초음파 유도 봉합술 (Ultrasound-indicated Cerclage) — 초음파에서 자궁경부 길이가 25mm 미만으로 짧아진 단태아 임신부에게 시행하는 봉합술. 병력과 무관하게 소견에 기반.
자궁경부 길이 측정 (Cervical Length Measurement) — 질초음파로 측정한 자궁경부의 길이. 25mm 미만은 조산 위험이 높음을 의미하며, CI 평가 및 봉합술 적응증 판단에 사용.