31세 여성이 2회의 임신 1삼분기 유산, 1회의 임신 12주 태아 사망 기왕력으로 내원했다. 혈액 검사 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

반복성 유산(특히 10주 이후 태아 사망 포함) 및 혈액 검사상 항인지질 항체(LA, aCL, anti-b2-GPI)가 양성인 경우, 항인지질 항체 증후군(APS)을 강력히 의심한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 반복성 임신 손실(Recurrent Pregnancy Loss)과 태아 사망(Fetal Demise)의 기왕력을 가진 젊은 여성입니다. 핵심 단서는 혈액 검사에서 Lupus anticoagulant (LA)와 Anti-cardiolipin (aCL) IgG가 높은 역가로 양성이라는 점입니다. 이는 항인지질 항체 증후군(Antiphospholipid Syndrome, APS)의 진단 기준을 직접적으로 충족시킵니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): APS는 혈전증(동맥/정맥) 또는 임신 합병증을 일으키는 자가면역 질환(Autoimmune Disease)입니다. 항인지질 항체가 태반 혈관의 내피 세포와 혈소판에 결합하여 혈전을 형성하고, 태반의 혈류를 차단함으로써 반복 유산, 태아 사망, 자간전증(Pre-eclampsia) 등을 유발합니다. 진단에는 임상 기준(혈전증 또는 특정 임신 합병증)과 검사 기준(12주 간격으로 두 번 측정한 항인지질 항체 양성)이 모두 필요합니다. 이 증례는 전형적인 Obstetric APS의 모습입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① Factor V Leiden 돌연변이: 가장 흔한 유전성 혈전색전증(Thrombophilia) 원인이지만, 주로 정맥 혈전증과 연관되며, 반복 임신 손실과의 연관성은 APS보다 훨씬 약합니다. 혈액 검사 소견과도 맞지 않습니다. ② 자궁 중격증 (Septate uterus): 선천적 자궁 기형으로, 주로 임신 1삼분기 초기의 반복 유산과 연관됩니다. 그러나 이 환자는 12주 태아 사망력이 있고, 혈액 검사 소견을 설명할 수 없습니다. ③ Protein C 결핍증: 또 다른 유전성 혈전색전증입니다. Factor V Leiden과 마찬가지로, 혈액 검사 소견(LA, aCL 양성)과는 무관합니다. ⑤ 만성 고혈압: 임신 중 고혈압은 태아 사망의 위험 인자일 수 있지만, 이 환자에게서 고혈압 병력이 언급되지 않았으며, 특이적인 혈액 검사 소견을 설명할 수 없습니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): Obstetric APS의 표준 치료는 임신 전부터 저용량 아스피린(Low-dose aspirin)을 시작하고, 임신이 확인되면 헤파린(Heparin) (보통 저분자량 헤파린, LMWH)을 추가하는 "아스피린 + 헤파린" 병용 요법입니다. 이는 태반 혈전 형성을 예방하여 생존 출산율을 크게 높입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 31세 여성, G3P0 (임신 3회, 출산 0회). 2회의 조기 유산 및 1회의 12주 태아 사망 기왕력. 특별한 과거력 없음. 현재 비임신 상태로 내원. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 반복 유산 평가를 위한 기본 검사(자궁 초음파, 부부 염색체 검사)와 함께, 항인지질 항체 패널 (Lupus anticoagulant, Anti-cardiolipin IgG/IgM, Anti-β2-glycoprotein I IgG/IgM)을 의심 즉시 시행합니다. 2. 확진 검사: APS 진단을 위해, 양성으로 나온 항인지질 항체 검사를 12주 간격으로 최소 2회 반복 측정하여 지속적인 양성을 확인해야 합니다. 치료 계획 (Management Plan): - 다음 임신 계획 시: 임신 전 저용량 아스피린(81-100mg/일) 시작. - 임신 확인 시: 저분자량 헤파린(LMWH, 예: enoxaparin)을 예방 용량으로 추가. 아스피린과 헤파린을 임신 36주까지 또는 분만 직전까지 병용. - 추적 관찰: 정기적인 태아 초음파(성장 평가) 및 도플러 검사(제대 혈류 평가)를 시행합니다. 주의사항 (Contraindications & Warning): - 헤파린 사용 시 골다공증 및 혈소판 감소증(HIT) 위험을 모니터링합니다. - 분만 시 출혈 위험을 줄이기 위해 헤파린은 진통 시작 시 또는 계획된 제왕절개 수술 24시간 전 중단합니다. 레지던트 선배의 팁 "반복 유산 문제에서 '혈액 검사 소견'이 주어지면, 그 검사 결과를 직접적으로 설명하는 진단을 먼저 찾아보세요! LA, aCL이 나왔는데 APS가 보기 중에 있으면, 거의 정답입니다. 다른 혈전색전증(Factor V Leiden, Protein C/S 결핍)은 검사 소견이 다르죠. 자궁 기형은 초음파로 진단하는 것이지 혈액 검사로 진단하지 않아요."