임신 10주 2일, 계류 유산(CRL 30mm, FHR -)으로 진단되어 자궁경부 확장 및 소파술(D&C)을 시행하였다. 시술 4시간 후 39.0도의 고열과 심한 하복부 압통, 악취 나는 질 분비물이 관찰되었다. 가장 의심되는 진단은?

패혈성 유산은 유산 과정(자연적이든 시술이든) 중에 자궁 내 감염이 발생한 상태로, 고열, 복통, 악취 분비물, 자궁 압통이 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 계류 유산(Missed Abortion) 진단 후 자궁경부 확장 및 소파술(D&C)을 시행받았고, 시술 4시간 후라는 짧은 시간 내에 39.0℃의 고열, 심한 하복부 압통, 악취 나는 질 분비물이 나타났습니다.

진단 (Diagnosis): 이러한 급성 발병의 발열, 국소 통증 및 악취 분비물의 3박자는 패혈성 유산(Septic abortion)을 강력하게 시사합니다. 패혈성 유산은 유산(자연 또는 시술 후)과 관련된 자궁 내막 감염으로, 치료가 지연되면 패혈증, 패혈성 쇼크, 골반 농양 등으로 진행할 수 있는 응급 상황입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 패혈성 유산은 감별 포인트! 시술 후 비교적 빠른 시간 내에 발생하는 급성 감염 증상이 특징입니다. 감염원(주로 혐기성 세균, 그람 음성 간균 등)이 시술 과정에서 유입되거나, 이미 존재하던 감염이 시술 후 급격히 악화되어 나타납니다. 고열은 전신적 염증 반응, 하복부 압통은 자궁 및 부속기의 감염(자궁내막염, 골반염), 악취 분비물은 혐기성 세균 감염을 시사하는 매우 중요한 징후입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 자궁 천공(Uterine perforation): D&C의 합병증이지만, 주 증상은 급격한 복통과 출혈, 때로는 장 손상 시 복막염 징후입니다. 단독으로 고열과 악취 분비물을 유발하기보다는, 천공을 통해 장내 세균이 유입되어 후에 패혈성 유산을 유발할 수는 있습니다.
② 자궁 내 유착증(Asherman syndrome): D&C 후 후기 합병증으로, 자궁 내막의 과도한 소파로 인해 유착이 생겨 무월경, 불임, 반복 유산 등을 유발합니다. 급성 감염 증상과는 무관합니다.
④ 불완전 유산(Incomplete abortion): 태아 또는 태반 조직의 잔류로 인한 지속적/과다 출혈과 경련성 복통이 주 증상입니다. 감염이 동반되지 않으면 고열과 악취 분비물은 나타나지 않습니다.
⑤ 자궁경관 열상(Cervical laceration): D&C 시 기구 삽입으로 인한 합병증으로, 활발한 질 출혈이 가장 두드러진 증상입니다. 역시 급성 감염 증상과는 직접적 연관이 적습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 응급 평가 및 안정화: 활력 징후, 패혈증 징후 평가. 혈액 배양 및 질 분비물 배양 채취. 2. 광범위 항생제 치료: 혐기성 세균을 포함한 광범위 항생제 정맥 주사(예: 클린다마이신 + 겐타마이신) 즉시 시작. 3. 감염원 제거: 항생제 투여 시작 후 가능한 한 빨리 잔류 조직 제거를 위한 소파술(D&C) 재시행. 이는 치료의 핵심입니다. 4. 지지 요법: 수액 공급, 해열제, 필요시 집중 치료.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30대 초반 여성, G1P0. 임신 10주 2일, 계류 유산 진단 후 D&C 시행. 시술 4시간 후 고열(39.0℃), 심한 하복부 압통, 악취 나는 질 분비물로 내원.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후(혈압, 맥박, 호흡수, 체온), 복부 및 골반 검진(자궁 압통, 경부 압통 유무), 기본 혈액 검사(백혈구 수, CRP), 혈액 배양. 2. 확진 검사: 특정 단일 검사는 없으나, 임상적 진단이 주를 이룹니다. 초음파는 잔류 조직 및 골반 농양 평가에 도움.

치료 계획: 1. 1차 치료: 정맥 주사용 광범위 항생제 즉시 시작 + 수액 공급. 2. 수술 적응증: 잔류 감염 조직 제거를 위한 응급 소파술이 필수적입니다. 3. 주의사항: 패혈성 쇼크 징후(저혈압, 빈맥, 의식 저하, 소변량 감소) 발생 시 즉시 집중치료실(ICU)로 이송 및 적극적인 지지 요법 필요.

레지던트 선배의 팁 "D&C 후 고열+악취 분비물 나오면 일단 '패혈성 유산'을 먼저 생각하세요! 특히 악취는 혐기성 감염의 힌트입니다. 치료는 '항생제 + 소파술' 두 마리 토끼를 모두 잡아야 한다는 점, 절대 잊지 마세요. 항생제만 주고 소파 안 하면 감염원이 남아서 계속 악화됩니다."