임신 9주, 불완전 유산으로 진단된 27세 여성. 질출혈이 지속되고 V/S 100/60, 100회. 가장 적절한 조치는?

불완전 유산으로 인해 출혈이 지속되거나 혈역학적으로 불안정할 경우, 잔류 태반 조직을 제거하여 출혈을 멈추는 것이 급선무이므로 응급 소파술(D&C)이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 9주에 불완전 유산(Incomplete Abortion)으로 진단되었고, 질출혈이 지속되며 혈압이 100/60 mmHg로 낮아지고 심박수가 증가한 상태입니다. 이는 활동성 출혈(active bleeding)로 인해 혈역학적 불안정성이 의심되는 상황입니다. 불완전 유산에서 지속되는 출혈의 가장 흔한 원인은 자궁 내에 잔류한 태반 조직입니다. 따라서 가장 적절한 조치는 출혈을 즉시 멈추고 감염을 예방하기 위해 자궁경부 확장 및 소파술(Dilation and Curettage, D&C)을 시행하는 것입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 불완전 유산의 치료 원칙은 혈역학적 안정성에 따라 결정됩니다. 이 환자처럼 출혈이 지속되고 혈압이 떨어지는 경우(활동성 출혈), 잔류 조직이 자궁 수축을 방해하여 출혈을 지속시키므로, 응급 소파술(D&C)이 1차 치료입니다. 소파술은 잔류 조직을 기계적으로 제거하여 출혈을 즉시 중단시키고, 자궁의 정상적인 수축을 회복시킵니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 경과 관찰: 출혈이 멈춘 불완전 유산이나 미란 유산(Missed Abortion)에서는 선택지가 될 수 있지만, 활동성 출혈이 있는 경우에는 금기입니다.
② 감별 포인트! Misoprostol 질정 투여: 이 약물은 자궁 수축을 유도하여 잔류물 배출을 돕는 약물적 유산 관리(Medical Management) 방법입니다. 혈역학적으로 안정된 불완전 유산에서 수술을 원하지 않는 환자에게 고려할 수 있지만, 출혈이 진행 중인 응급 상황에서는 효과가 느리고 불확실하여 1차 선택이 아닙니다.
④ 옥시토신 정맥 주사: 이는 주로 분만 후 출혈(Postpartum Hemorrhage)을 예방하거나 치료할 때 사용됩니다. 불완전 유산 시 자궁 내 잔류 조직이 있는 상태에서는 자궁 수축이 제한적이므로, 옥시토신 단독으로는 효과가 충분하지 않습니다.
⑤ 수혈 및 항생제 투여: 이는 보조적 치료입니다. 심한 출혈로 인한 쇼크가 있으면 수혈이 필요할 수 있고, 소파술 전후에 감염 예방을 위해 항생제를 투여할 수 있습니다. 하지만, 이 조치들만으로는 출혈의 근본 원인(잔류 조직)을 제거하지 못하므로 가장 적절한 '첫 번째' 조치는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 27세 여성, G1P0. 임신 9주. 심한 하복부 경련과 함께 다량의 질출혈이 시작되어 내원. 초음파 검사상 자궁 내 임신낭은 비어 있고, 자궁 내막에 불규칙한 에코가 관찰됨. 활력 징후: 혈압 100/60, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후 모니터링, 빠른 임신 테스트, 혈청 β-hCG, 경질초음파(Transvaginal US) (불완전 유산 진단 및 잔류 조직 확인).
2. 확진 및 치료 결정: 초음파 소견(빈 임신낭, 두꺼운 자궁 내막 또는 잔류 조직)과 임상 증상(출혈, 경련)으로 불완전 유산 진단. 혈역학적 불안정성 여부가 치료 방침을 결정합니다.

치료 계획: - 혈역학적 불안정(이 증례): 응급 자궁경부 확장 및 소파술(D&C) 시행. 수액 공급 및 필요시 수혈 준비.
- 혈역학적 안정: ① 수술적 관리(Surgical Management: D&C) 또는 ② 약물적 관리(Medical Management: Misoprostol) 중 환자 선호도에 따라 선택.

주의사항: 소파술 후에도 출혈이 지속되면 자궁무력증(Uterine Atony)이나 자궁천공(Uterine Perforation)을 의심해야 합니다. 또한, 소파술 후 발열, 악취 나는 질분비물, 지속적인 통증이 있으면 감염(자궁내막염(Endometritis))을 고려합니다.