임신 8주 5일, 계류 유산(CRL 20mm, FHR -)으로 진단된 30세 여성. 환자는 수술적 치료를 원한다. 가장 적절한 조치는?

계류 유산의 치료는 대기 요법, 약물적 치료(Misoprostol), 수술적 치료(D&C)가 있다. CRL이 크거나(>10mm) 환자가 빠른 치료를 원할 경우 수술적 치료(D&C)가 선호된다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 8주 5일, 태아의 두정둔골 길이(CRL) 20mm이고 태아 심박동(FHR)이 없는 계류 유산(Missed Abortion)으로 진단되었습니다. 핵심은 환자가 "수술적 치료를 원한다"는 점입니다. 이 경우 가장 적절한 조치는 자궁경부 확장 및 소파술(Dilation and Curettage, D&C)입니다.

정답 근거 및 기전: 계류 유산의 치료는 크게 ① 경과 관찰(Expectant), ② 약물 치료(Medical), ③ 수술 치료(Surgical)로 나뉩니다. 치료 선택은 임신 주수, 태아 크기, 환자의 선호도, 출혈 위험 등을 종합적으로 고려합니다. 이 증례에서 CRL이 20mm(약 9주)로 상당히 크고, 환자가 적극적인 치료를 원하므로, 가장 빠르고 확실하게 잔류 조직을 제거하여 출혈과 감염의 위험을 줄이는 수술적 치료(D&C)가 가장 적절합니다. 약물 치료(Misoprostol)도 효과적이지만, 완전 유산까지 시간이 걸리고 출혈량이 많을 수 있으며, 실패 시 결국 D&C가 필요할 수 있습니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 경과 관찰은 초기(< 7주) 자연 유산에서 흔히 선택되지만, CRL이 크거나 출혈 위험이 높은 경우, 또는 환자가 기다리기를 원하지 않을 때는 적절하지 않습니다.
감별 포인트! ③번 Misoprostol은 계류 유산의 효과적인 약물 치료제입니다. 그러나 환자가 명시적으로 "수술적 치료를 원한다"고 했으므로, 이는 환자의 선호도를 무시하는 선택이 됩니다.
감별 포인트! ④번 Methotrexate(MTX)는 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy)의 표준 약물 치료제입니다. 자궁 내 임신의 유산 치료에는 사용되지 않습니다.
감별 포인트! ⑤번 자궁경부 봉합술은 자궁경부 무력증(Cervical Insufficiency)으로 인한 유산을 예방하기 위한 시술로, 이미 발생한 유산의 치료법이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성, G1P0. 임신 8주 5일. 초음파 검사상 태아낭은 확인되나, CRL 20mm에 태아 심박동이 관찰되지 않아 계류 유산 진단. 환자는 심리적 고통과 불편함을 호소하며 빠른 치료를 원함. 활력 징후는 안정적.

진단적 접근: 진단은 이미 초음파를 통해 확정되었습니다. D&C 전에 필수적으로 확인해야 할 것은 Rh(D) 혈액형입니다. 환자가 Rh(D) 음성일 경우, D&C 후 Rh 면역 글로불린(Rho(D) immune globulin)을 투여하여 미래 임신 시의 용혈성 질환을 예방해야 합니다.

치료 계획: 1. 수술적 치료(D&C)를 시행합니다. 2. 수술 후 합병증(출혈, 감염, 자궁 천공, 유착)에 대해 교육합니다. 3. 정서적 지원을 제공하고, 다음 임신 계획에 대해 상담합니다.

주의사항: D&C 후 지속적인 출혈, 심한 복통, 발열, 악취 나는 질 분비물이 나타나면 감염(자궁내막염)을 의심하고 즉시 병원을 방문해야 합니다.