자궁경부 봉축술의 금기사항이 아닌 것은?

자궁경부 봉축술의 금기: 조기 양막파수, 융모양막염, 활동성 출혈, 진통, 태아 기형, 자궁내 태아 사망. 과거 자궁경부 무력증 병력은 오히려 적응증이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁경부 봉축술(Cervical Cerclage)의 적응증과 금기증을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 금기증은 현재 진행 중인 문제이고, 적응증은 과거력이나 미래의 위험이라는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁경부 봉축술은 자궁경부 무력증(Cervical Incompetence)으로 인한 재발성 중기 임신 유산을 예방하기 위한 수술입니다. 따라서 Pathognomonic! 과거에 원인 불명의 무통성 자궁경부 개대와 양막 돌출로 임신 중기(보통 16-24주)에 반복적으로 유산된 병력이 가장 중요한 적응증입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 과거 자궁경부 무력증 병력입니다. 이는 금기증이 아니라, 수술을 시행해야 하는 가장 명확한 적응증입니다. 수술의 목적 자체가 이 병력이 있는 산모에서 재발을 방지하는 것이죠.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 감별 포인트! 조기 양막파수(Premature Rupture Of Membranes, PROM): 이미 양막이 파열된 상태에서는 감염(융모양막염(Chorioamnionitis))의 위험이 매우 높아집니다. 봉축사를 제거해야 할 긴급 상황이므로 금기입니다.
• ② 융모양막염(Chorioamnionitis): 활성화된 감염 상태에서 봉축사를 두면 감염을 가두어 두게 되어 패혈증, 자궁내 태아 사망 등 치명적 합병증을 초래합니다. 절대 금기입니다.
• ③ 활동성 질 출혈(Active Vaginal Bleeding): 출혈의 원인이 태반 조기 박리(Abruptio Placentae)나 전치 태반(Placenta Previa)일 수 있어, 이 상태를 악화시킬 수 있습니다. 원인 규명 전에는 금기입니다.
• ④ 태아 기형(Fetal Anomaly): 생존 가능성이 없는 중대 기형이나 염색체 이상이 확인된 경우, 임신을 유지할 의학적 이유가 사라집니다. 따라서 금기입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 적응증 평가: 과거 무통성 중기 유산 병력, 초음파상 무증상 자궁경부 단축.
2. 금기증 배제: 위의 ①~④ 항목 및 진통(Labor), 자궁내 태아 사망(IUFD) 확인.
3. 수술 시기: 예방적 목적이라면 임신 12-14주(태아 기형 선별 검사 후)에 시행.
4. 봉축사 제거 시기: 임신 36-37주, 또는 조기 진통/양막파수/감염 발생 시.