McDonald 자궁경부 봉축술의 시행 시기로 가장 적절한 것은?

예방적 자궁경부 봉축술은 임신 12-14주에 시행한다. 너무 이르면 유산 위험이 있고, 늦으면 이미 자궁경부 변화가 진행되었을 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁경부 무력증(Cervical Incompetence)의 예방적 치료인 McDonald 자궁경부 봉축술(Cervical Cerclage)의 적절한 시기를 묻는 기본적인 산과학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁경부 무력증은 임신 중기(보통 16-24주)에 통증 없이 자궁경부가 점진적으로 짧아지고 확장되어 조산 또는 반복적인 2삼분기 유산을 일으키는 상태입니다. McDonald 봉축술은 자궁경부를 봉합하여 이를 지지하고 조산을 예방하는 수술입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 예방적(Prophylactic) McDonald 봉축술은 임신 12-14주에 시행하는 것이 원칙입니다. 그 이유는 1) 이 시기는 태아의 주요 기형에 대한 초음파 선별 검사(정상척추뼈(NT) 측정 등)가 완료된 후이며, 2) 자연 유산의 위험이 큰 임신 초기(12주 이전)를 지난 시점이기 때문입니다. 너무 일찍(예: 8주) 시행하면 유산 위험이 증가하고, 너무 늦게(예: 20주 이후) 시행하면 이미 자궁경부의 변화가 시작되었을 수 있어 예방 효과가 떨어집니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 임신 8주는 너무 이릅니다. 이 시기에는 유산 위험이 상대적으로 높고, 태아 기형 선별이 완료되지 않았습니다.
③번 임신 20주, ④번 임신 24주, ⑤번 임신 28주는 모두 너무 늦은 시기입니다. 특히 24주 이후는 이미 임신 중기 후반으로, 자궁경부 무력증이 있다면 증상(무통성 자궁경부 확장)이 나타날 가능성이 높습니다. 이 경우는 '응급' 또는 '치료적' 봉축술의 적응증이 될 수 있지만, '예방적' 봉축술의 시기는 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 위험 인자 평가: 반복적인 2삼분기 유산/조산 병력, 이전 원추 절제술(Conization) 병력 등.
2. 초음파 모니터링: 고위험군의 경우 임신 16주부터 자궁경부 길이(Transvaginal cervical length)를 정기적으로 측정합니다.
3. 예방적 봉축술: 병력에 근거하여 임신 12-14주에 시행(McDonald법이 가장 흔함).
4. 응급/치료적 봉축술: 초음파상 자궁경부가 짧아지거나(25mm 미만), 육안 검사상 확장이 보일 때 시행할 수 있으나, 태막 파열이나 감염이 없는 경우로 제한됩니다.
5. 봉합사 제거: 일반적으로 임신 36-37주에 제거하여 정상 분만을 가능하게 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성, G3P0 (임신 3회, 출산 0회). 과거력으로 임신 18주와 22주에 통증 없는 양수 파열 후 유산을 2회 경험했습니다. 현재 임신 13주에 정기 산전 검사를 위해 내원했습니다. 초음파상 태아는 정상이며, 자궁경부 길이는 35mm로 정상입니다.

진단적 접근: 반복적인 2삼분기 유산 병력은 전형적인 자궁경부 무력증을 시사합니다. 초음파상 현재 자궁경부 길이는 정상이지만, 병력이 있으므로 예방적 조치가 필요합니다.

치료 계획: 환자에게 McDonald 자궁경부 봉축술을 권유합니다. 현재 임신 13주로 적절한 시기입니다. 수술 후 휴식을 권장하며, 자궁 수축이나 감염 징후에 대해 교육합니다. 봉합사는 임신 37주에 제거할 계획입니다.

주의사항: 수술 전 반드시 질 감염(세균성 질염 등)을 배제해야 합니다. 수술 후 지속적인 질 출혈, 발열, 오한, 양수 색전 등이 나타나면 즉시 병원을 방문해야 합니다. 태막 파열(PROM)이나 진행성 자궁경관 확장이 이미 발생한 경우 봉축술은 금기일 수 있습니다.