자궁경부 무력증의 치료로 가장 적절한 것은?

자궁경부 무력증의 치료는 자궁경부 봉축술(McDonald 또는 Shirodkar 술식)이며, 임신 12-14주에 시행한다. 과거 임신 2분기 무통성 유산력이 있으면 예방적 봉축술을 시행한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁경부 무력증(Cervical Incompetence)의 표준 치료법을 묻는 전형적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁경부 무력증은 임신 중기(보통 16-24주)에 통증 없이 자궁경부가 점진적으로 짧아지고 열리는 상태로, 양막이 돌출되거나 파열되어 조산 또는 유산으로 이어집니다. 핵심 특징은 "무통성" 자궁경부 확장입니다. 과거 임신 2분기에 무통성 조산/유산의 병력이 가장 중요한 진단 단서입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁경부 무력증의 근본 원인은 자궁경부의 구조적 약화입니다. 따라서 치료의 목표는 기계적으로 자궁경부를 지지하여 조기 확장을 막는 것입니다. 자궁경부 봉축술(Cerclage)은 자궁경부를 봉합하여 물리적 지지를 제공하는 유일한 근본적 치료법입니다. 임신 12-14주에 시행하며, 과거 병력에 기반한 예방적 봉축술(History-indicated)이나 초음파상 자궁경부 길이가 짧아진 경우 시행하는 치료적 봉축술(Ultrasound-indicated)이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 프로게스테론(Progesterone) 질정은 자궁경부 길이가 짧은 단태아 임신부에서 조산 예방을 위해 사용되지만, 이는 자궁수축 억제 기전에 가깝습니다. 자궁경부 무력증의 1차 치료법은 아닙니다.
② 항생제 투여는 양막염이나 조기 양막 파열(PROM)이 동반된 경우에 고려되며, 자궁경부 무력증 자체의 치료는 아닙니다.
④ 자궁수축억제제(Tocolytics)는 조기진통(Preterm labor)이 있을 때 자궁 수축을 억제하는 약물입니다. 자궁경부 무력증은 '무통성' 확장이 특징이므로, 수축이 없으면 사용 적응증이 없습니다.
⑤ 관찰만 하는 것은 적절하지 않습니다. 치료하지 않으면 반복적인 임신 2분기 유산의 위험이 매우 높기 때문입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성, G3P0 (과거 임신 20주, 22주에 무통성 양막 파열 후 유산 2회). 현재 임신 13주로 내원. 특별한 통증 없음.
진단적 접근: 과거력이 가장 중요합니다. 질초음파로 자궁경부 길이를 측정하여 평가할 수 있습니다. (정상: >25mm, 위험: