습관성 유산의 원인이 아닌 것은?

습관성 유산의 원인: 유전학적(3-5%, 균형 전좌), 해부학적(10-15%, 자궁 기형, 경부무력증), 내분비(17-20%, 갑상선 질환, 당뇨, PCOS), 면역학적(15%, 항인지질 항체), 감염, 혈전성향증, 환경적 요인, 원인 불명(50%). 산모 당뇨병은 기형의 원인이지 습관성 유산의 주요 원인은 아니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 습관성 유산(Recurrent Pregnancy Loss)의 주요 원인을 구분하는 능력을 평가합니다. 습관성 유산은 보통 3회 이상의 연속적인 임신 20주 이전의 자연 유산으로 정의됩니다. 진단 및 원인 분석: 습관성 유산의 원인은 크게 유전적, 해부학적, 내분비학적, 면역학적, 혈전성향성, 감염성, 환경적 요인 및 원인불명으로 나눌 수 있습니다. 보기 중 감별 포인트! 산모 당뇨병(Maternal Diabetes Mellitus)은 주로 태아 기형(특히 심장, 신경관 결손 등)의 위험을 증가시켜 유산으로 이어질 수 있지만, 습관성 유산의 주요한 독립적 원인으로 분류되지는 않습니다. 반면, 다른 보기들은 확립된 주요 원인입니다. 정답 근거: ① 부모 염색체 이상(균형 전좌): 부모 중 한쪽이 균형 전좌(Balanced Translocation) 보유자일 경우, 배아의 불균형 전좌로 인해 반복적인 유산이 발생할 수 있는 중요한 유전적 원인입니다. ② 항인지질 항체 증후군(Antiphospholipid Antibody Syndrome, APS): 습관성 유산의 가장 중요한 취득성(면역학적) 원인 중 하나입니다. 항인지질 항체가 태반 혈관에 혈전을 형성시켜 태아로의 혈류를 차단합니다. ③ 자궁 기형(Uterine Anomalies): 중격자궁(Septate uterus) 등 선천적 자궁 기형은 태아의 착상 및 성장 공간 부족으로 유산을 유발하는 대표적인 해부학적 원인입니다. ④ 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism): 조절되지 않는 갑상선 기능 이상(항진증 또는 저하증 모두)은 호르몬 환경을 교란시켜 유산 위험을 높이는 내분비학적 원인입니다. ⑤ 산모 당뇨병: 당뇨병은 기형 유발로 인한 유산 위험을 증가시키지만, 잘 조절된 당뇨병 자체가 습관성 유산의 직접적이고 주요한 원인으로 꼽히지는 않습니다. 이는 습관성 유산의 원인 목록에서 상대적으로 비중이 낮은 부분입니다. 치료 알고리즘: 습관성 유산 환자의 평가는 체계적으로 진행됩니다. 1. 병력 청취 및 신체 검진 2. 원인 평가: - 유전학적: 부부 염색체 검사. - 해부학적: 자궁난관조영술(HSG), 경질초음파(SIS), 자궁경 검사. - 내분비학적: TSH, 당화혈색소(HbA1c), 황체호르몬 검사. - 면역학적/혈전성: 항인지질 항체(루푸스 항응고인자, 항카디오리핀 항체), 혈전성향 검사. 3. 원인별 치료: - APS: 임신 중 저용량 아스피린 + 헤파린 병용 요법. - 자궁 중격: 자궁경 중격 절제술(Hysteroscopic Metroplasty). - 갑상선 기능 이상: 갑상선 호르몬 보충 또는 항갑상선제로 조절.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, 3회의 연속적인 임신 10-12주 사이의 자연 유산을 경험했습니다. 현재 특별한 증상은 없습니다. 진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 병력 청취(유산 주수, 태아 심박 확인 여부) 및 기본 신체 검진. 2. 1차 선별 검사: 부부 염색체 검사, TSH, 항인지질 항체 패널, 자궁 구조 평가(초음파 또는 HSG). 3. 추가 검사(1차 검사 음성 시): 혈전성향 검사(단백질 C/S, 항트롬빈 III, Factor V Leiden 등), 당화혈색소(HbA1c), 자궁강 내시경 검사. 치료 계획: 원인에 따라 위 알고리즘대로 치료합니다. 원인 불명인 경우에도 정기적인 모니터링과 지지 요법으로 성공적인 임신 가능성이 있습니다. 주의사항: 항인지질 항체 증후군 진단 시, 검사는 최소 12주 간격으로 2회 이상 양성일 때 진단합니다. 헤파린 사용 시 골다공증 및 혈소판 감소증 주의.