습관성 유산(recurrent pregnancy loss)의 정의로 가장 최근 기준은?

습관성 유산은 임신 20주 미만에서 2회 이상의 연속적 임신 손실로 정의한다(최근 ASRM 기준). 과거에는 3회 이상이었으나 2회 이상으로 변경되었다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 습관성 유산(Recurrent Pregnancy Loss, RPL)의 최신 정의를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 과거와 달라진 최신 가이드라인을 정확히 아는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 습관성 유산은 단순히 유산 횟수만으로 정의됩니다. 주의할 점은 "연속적(consecutive)"이라는 조건이 포함된다는 점입니다. 즉, 성공적인 임신(출산)을 사이에 두지 않고 연속적으로 발생한 유산을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번 "2회 이상의 연속적 임신 손실"입니다. 이는 2012년 미국 생식의학회(American Society for Reproductive Medicine, ASRM)와 2017년 유럽인류생식학회(European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE) 가이드라인에서 채택한 최신 기준입니다. 과거에는 3회 이상이었으나, 2회 이상의 연속적 유산을 경험한 부부에서도 원인 검사의 이점이 있고 조기 평가와 치료가 필요하다는 임상적 근거에 따라 정의가 변경되었습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ③번 "3회 이상의 임신 손실"은 과거의 정의입니다. KMLE에서는 최신 기준을 묻기 때문에 이는 오답입니다.
①번 "1회 이상"은 너무 광범위하여 습관성 유산의 특이성을 반영하지 못합니다. 단일 유산은 매우 흔한 사건입니다.
④번과 ⑤번은 정의에 사용되지 않는 횟수입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 습관성 유산이 의심되면, 원인 평가를 시작합니다. 평가는 크게 다음과 같습니다: 1) 부모 염색체 검사, 2) 자궁 구조 이상 평가(자궁 초음파, 자궁난관조영술, 자궁경), 3) 내분비 평가(갑상선 기능, 당뇨, 황체기 결손), 4) 면역학적 평가(항인지질 항체 증후군 등), 5) 혈전성향 평가. 원인에 따라 치료는 항응고제, 황체호르몬 보조, 자궁 중격 절제술 등으로 이루어집니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 여성, G3P0. 지난 3년간 임신 3회 모두 임신 8-10주 사이에 자연 유산으로 종료되었습니다. 마지막 유산은 6개월 전입니다. 특별한 과거력은 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자는 3회의 연속적 임신 손실로, 최신 기준에 따라 습관성 유산으로 진단됩니다. 가장 먼저 시행해야 할 검사는 부부의 핵형 분석(Karyotyping)입니다. 가장 흔한 원인 중 하나이면서도 비침습적 검사이기 때문입니다. 이후 자궁 초음파, 항인지질 항체 검사, TSH 등을 순차적으로 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan): 원인이 항인지질 항체 증후군(Antiphospholipid Syndrome)으로 확인되면, 임신 전부터 아스피린(Aspirin)을 시작하고, 임신이 확인되면 저분자량 헤파린(Low Molecular Weight Heparin)을 추가하는 것이 표준 치료입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 원인 불명의 습관성 유산에 대해 경험적 치료(예: 면역글로불린 주사, 스테로이드)는 효과가 입증되지 않았으며 부작용 위험이 있어 권장되지 않습니다.

레지던트 선배의 팁: "습관성 유산 문제에서 '최근 기준', '가장 최근'이라는 말이 나오면 무조건 2회 연속을 떠올리세요! 과거 3회는 함정으로 자주 나옵니다. 또 '연속적'이라는 단어도 함께 기억해야 합니다. 유산 사이에 정상 분만이 있었다면 그 횟수는 포함되지 않아요."