KMLE 핵심 해설
이 문제는 패혈성 유산(Septic Abortion)의 정확한 정의를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 "유산"과 "자궁 내 감염"이 동시에 존재하는 상태라는 점입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 패혈성 유산은 임신 20주 이전에 태아와 그 부속물이 배출되는 과정(유산)에서, 자궁 내막, 태아, 그 부속물에 감염이 발생한 상태를 의미합니다. 주된 증상은 발열, 오한, 하복부 통증, 악취가 나는 질 분비물, 자궁 압통 등입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번 "유산과 동반된 자궁 내 감염"입니다. 이 정의는 유산(태아의 배출)이라는 사건과, 자궁 내막염(Endometritis) 또는 자궁 내 감염(Intrauterine Infection)이라는 감염 상태가 병존함을 명확히 합니다. 감염은 대부분 불완전 유산(Incomplete Abortion) 후 잔류 조직에서 발생하며, 치료 지연 시 패혈증(Septic Shock), 골반 농양, 자궁 천공 등 심각한 합병증으로 진행할 수 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "유산 후 경미한 발열": 패혈성 유산은 단순한 경미한 발험이 아닌, 감염에 의한 전신적 염증 반응을 동반합니다. '경미한'이라는 수식어가 틀립니다.
③번 "완전 유산 후 감염": 완전 유산(Complete Abortion)은 모든 임산물이 배출된 상태로, 자궁 내에 감염원이 남아 있을 가능성이 낮습니다. 패혈성 유산은 주로 불완전 유산과 연관됩니다.
④번 "자궁외 임신의 합병증": 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy)은 유산(Abortion)의 범주에 포함되지 않습니다. 패혈성 유산은 자궁 내 임신에 한정된 용어입니다.
⑤번 "정상 분만 후 감염": 정상 분만 후 발생하는 자궁 감염은 산욕기 자궁내막염(Puerperal Endometritis)이라고 합니다. '유산'이 아니므로 틀린 정의입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 여성, 임신 10주. 심한 하복부 통증과 39.2℃ 고열, 악취가 나는 질 출혈로 내원. 자궁 경부가 열려 있고, 자궁에 심한 압통이 있음.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 생명징후 확인, 혈액 배양(Blood Culture), 전혈구 검사(CBC), C-반응 단백(CRP), 질 분비물 도말 및 배양 검사.
2. 영상 검사: 경질초음파(Transvaginal US)로 자궁 내 잔류 조직 확인 및 골반 농양 배제.
치료 계획:
1. 응급 처치: 광범위 항생제 정맥 주사(예: 클린다마이신 + 겐타마이신) 즉시 시작.
2. 수술적 치료: 감염원 제거를 위한 소파술(Dilation and Curettage, D&C)을 항생제 투여 시작 후 가능한 한 빨리 시행합니다. (주의: 패혈성 쇼크가 있는 경우 안정화 후 시행).
주의사항: 치료가 지연되면 패혈성 쇼크, 다발성 장기 부전, 자궁 천공, 불임으로 이어질 수 있습니다. 항생제 단독 치료는 불충분하며, 반드시 잔류 조직을 제거해야 합니다.