계류유산(missed abortion)의 진단 기준으로 옳은 것은?

계류유산 진단 기준: (1) CRL ≥7mm에서 태아 심박동 없음, (2) 임신낭 평균 직경 ≥25mm에서 배아 없음, (3) 난황낭 없는 임신낭 확인 후 11일 이상 경과 시 태아 심박동 없음, (4) 난황낭 있는 임신낭 확인 후 2주 경과 시 태아 심박동 없음.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 계류유산(Missed Abortion)의 초음파 진단 기준을 묻는 문제입니다. 계류유산은 태아가 자궁 내에서 사망했으나, 조직이 배출되지 않고 자궁 내에 잔류하는 상태를 말합니다. 현대 산부인과에서는 임상적 의심보다는 초음파 검사를 통해 객관적이고 명확한 기준으로 진단합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자가 무증상이거나, 임신 초기 증상(구역, 유방 팽만감 등)이 소실되는 경우가 많습니다. 진단은 반드시 질초음파(Transvaginal Ultrasound)를 통해 이루어지며, 아래의 기준 중 하나라도 만족하면 계류유산으로 진단할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④번 "위의 모두"입니다. 이는 미국 산부인과 의사협회(ACOG)와 유럽 생식의학 및 발생학회(ESHRE) 등에서 제시하는 표준화된 초음파 진단 기준을 모두 포함하기 때문입니다. 각 기준의 병태생리적 의미는 다음과 같습니다.
1. Pathognomonic! CRL ≥7mm에서 태아 심박동 없음: 두정둔골길이(Crown-Rump Length, CRL)가 7mm 이상인데도 태아 심박동(Fetal Heart Activity)이 보이지 않으면, 태아가 생존하지 못했음을 의미하는 확실한 증거입니다.
2. Pathognomonic! 임신낭 평균 직경 ≥25mm에서 난황낭 또는 태아 없음: 임신낭(Gestational Sac)의 평균 직경이 25mm 이상으로 커졌음에도 그 안에 난황낭(Yolk Sac)이나 태아(Fetal Pole)가 전혀 보이지 않으면, 이는 정상적인 배아 발달이 이루어지지 않았음을 나타냅니다. 이를 무배아임신(Anembryonic Pregnancy)이라고도 합니다.
3. 2주 간격 추적 관찰에서 태아 성장 없음: 이 기준은 초기 검사에서 불확실한 소견(예: CRL이 7mm 미만인 작은 태아)을 보일 때 적용됩니다. 생존 태아라면 2주(14일) 사이에 반드시 성장이 관찰되어야 합니다. 성장이 전혀 없다면 태아 사망을 시사합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ⑤번 "자궁경부 개대"는 계류유산의 필수 진단 기준이 아닙니다