KMLE 핵심 해설
이 문제는
불완전 유산(Incomplete Abortion)의 적절한 치료법을 묻고 있습니다. 불완전 유산은 임산물의 일부가 배출되고 일부가 자궁 내에 잔류하여 지속적인 출혈과 감염 위험이 있는 상태입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 불완전 유산의 전형적인 증상은 임신 중단 후 지속되는 질 출혈과 하복부 통증입니다. 진단은 주로 초음파를 통해 자궁 내에 잔류 조직이 확인되면 내립니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은
④ 프로게스테론 투여입니다. 이는 불완전 유산의 치료 원칙에 맞지 않습니다. 유산이 이미 진행되어 태아가 생존 가능성이 없는 상태에서는 프로게스테론을 투여해도 임신을 유지할 수 없으며, 오히려 잔류 조직의 배출을 지연시켜 출혈과 감염의 위험만 증가시킵니다. 유산의 치료 목표는 자궁 내 잔류 조직을 제거하여 출혈을 멈추고 감염을 예방하는 것입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ① 자궁소파술(D&C): 불완전 유산의 표준 치료법입니다. 출혈을 즉시 멈추고 잔류 조직을 완전히 제거할 수 있어 가장 확실한 방법입니다.
- ② 미소프로스톨(Misoprostol) 투여: 프로스타글란딘 유사체로 자궁 수축을 유발하여 잔류 조직을 배출시키는 약물 치료법입니다. 수술을 원하지 않거나 수술 위험이 높은 환자에게 유효한 선택지입니다.
- ③ 기대 요법(Expectant Management): 출혈량이 적고 감염 증상이 없으며 환자가 동의하는 경우, 자연 배출을 기다리는 방법입니다. 일부 경우에 적절한 선택이 될 수 있습니다.
- ⑤ 수액 및 수혈 치료: 불완전 유산으로 인한 과다 출혈로 혈역학적 불안정(저혈량 쇼크)이 발생한 경우, 가장 먼저 시행해야 하는 응급 처치입니다. 생명을 위협하는 상황을 교정한 후에야 자궁소파술 등의 확정적 치료를 시행할 수 있습니다. 따라서 이는 치료의 일부로 매우 적절합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1.
응급 평가: 활력 징후 확인. 혈역학적 불안정(쇼크) 시 즉각적인 수액/수혈로 순환을 안정화.
2.
치료 옵션 선택: 환자의 상태(출혈량, 감염 유무), 선호도, 의료 자원을 고려하여 다음 중 하나 선택:
-
수술적 치료(자궁소파술): 빠르고 확실. 활발한 출혈 시 우선.
-
약물 치료(미소프로스톨): 비수술적 방법.
-
기대 요법: 출혈이 최소일 때.
3.
절대 금기: 프로게스테론 등 임신 유지 약물 투여는 금기입니다.