26세 여성이 무월경 8주, 다량의 질 출혈로 응급실에 내원하였다. V/S: BP 105/65mmHg, HR 105회/분, RR 20회/분, BT 36.8℃. 내진상 자궁경부 개대, 자궁 크기는 임신 6주 정도. 경질 초음파는 아래와 같다. 위 환자의 진단은?

자궁경부가 개대되어 있고 일부 임신 산물은 배출되었으나 자궁 내에 잔류 조직이 남아있는 것은 불완전 유산이다. 지속적 출혈과 통증이 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 무월경 8주 후 다량의 질 출혈로 내원하였습니다. 핵심 소견은 자궁경부 개대와 경질 초음파에서 자궁강 내 불균질한 에코 및 잔류 조직이 확인된다는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 1기(6주 크기)에 자궁경부가 열려 있고(Cervical os open), 초음파상 태아 구조물 일부만 확인되고 자궁내막이 두껍게(20mm) 남아있는 것은, 불완전 유산(Incomplete Abortion)의 전형적인 소견입니다. 임신 산물의 일부만 배출되고 일부가 자궁 내에 잔류하여 지속적인 출혈을 유발하는 상태입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 유산의 분류는 자궁경부의 개폐 상태와 임신 산물의 배출 여부에 따라 결정됩니다. 불완전 유산은 자궁경부가 열려 있고(Open os), 조직이 부분적으로만 배출된 상태를 의미합니다. 이로 인해 자궁 수축이 불완전하고, 잔류 조직이 지속적인 출혈과 감염의 원인이 됩니다. 초음파상 자궁강 내 불균질한 에코는 바로 이 잔류 조직을 나타냅니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 절박유산(Threatened Abortion): 자궁경부가 닫혀 있고(Closed os), 태아 심박동이 확인되는 경우입니다. 이 환자는 경부가 열려 있으므로 해당되지 않습니다.
② 불가피 유산(Inevitable Abortion): 자궁경부가 열려 있고 출혈이 있지만, 임신 산물이 아직 배출되지 않은 상태입니다. 초음파에서 태아나 난황낭이 온전히 있을 수 있습니다. 이 환자는 "태아 구조물 일부 확인"으로 부분적 배출이 이미 발생했으므로 불가피 유산보다는 불완전 유산이 더 적합합니다.
④ 완전 유산(Complete Abortion): 모든 임신 산물이 배출된 상태로, 자궁경부가 닫히거나 열려 있을 수 있지만, 초음파상 자궁강이 비어있거나(내막 두께 얇음) 잔류 조직이 없어야 합니다. 20mm의 두꺼운 내막은 완전 배출을 시사하지 않습니다.
⑤ 계류유산(Missed Abortion): 태아가 사망했지만 자궁경부가 닫혀 있고, 자연 배출 증상(출혈, 경련)이 없는 상태입니다. 이 환자는 활발한 출혈과 개대된 경부를 보이므로 배제됩니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 불완전 유산의 확진 후, 치료의 목표는 잔류 조직을 제거하여 출혈과 감염을 예방하는 것입니다. 1차 선택지는 소파술(Dilation and Curettage, D&C)입니다. 출혈이 많지 않고 환자가 선호하는 경우, 약물적 치료(미소프로스톨(Misoprostol))도 옵션이 될 수 있으나, 이 경우처럼 활발한 출혈이 동반된 경우 수술적 치료가 일반적입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 26세 여성, G1P0. 무월경 8주 후 갑작스러운 다량의 질 출혈과 동반된 하복부 경련 동반. 활력 징후상 약한 빈맥(HR 105)이 관찰되어 혈액 손실을 시사합니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 활력 징후 모니터링, 빠른 임신 테스트, 혈액형 및 교차 시험(수혈 대비). 2. 확진 검사: 경질 초음파(Transvaginal US). 자궁강 내 잔류 조직의 유무, 크기, 태아 심박동 유무를 평가합니다.

치료 계획: - 응급 조치: 큰 정맥로 확보, 수액 공급, 필요 시 수혈. - 확정 치료: 소파술(D&C) 시행. 조직 병리 검사를 통해 융모 조직 확인으로 임신을 최종 확진하고, 포상기태 등 다른 질환을 배제합니다. - 수술 후: Rh 음성인 경우, Rh 면역 글로불린(Rho(D) immune globulin) 투여 필수.

주의사항: 치료 지연 시 심한 출혈, 감염(패혈성 유산), 미래의 유착 및 불임 위험이 증가합니다. 패혈성 유산이 의심될 경우(발열, 악취 나는 분비물, 자궁 압통) 광범위 항생제 투여가 선행되어야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "초음파 소견 해석이 키포인트예요! '자궁강 내 불균질한 에코'는 거의 항상 잔류 조직을 의미합니다. '자궁경부 개대'와 이 초음파 소견이 함께 있으면 불완전 유산이라고 보시면 됩니다. 완전 유산은 자궁강이 깨끗하거나 내막선만 보일 거예요."