임신 38주, 태반조기박리가 의심되는 환자가 내원하여 검사를 시행하였다. 초음파 검사 소견은 아래와 같았다.… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

임신 38주, 태반조기박리가 의심되는 환자가 내원하여 검사를 시행하였다. 초음파 검사 소견은 아래와 같았다. 이 소견에 대한 해석으로 가장 적절한 것은?

초음파: 태반 뒤 고음영의 혈종(Retroplacental hematoma) 관찰됨
해설
초음파에서 태반과 자궁벽 사이에 혈종(hematoma)이 관찰되는 것은 태반조기박리의 특징적인 소견이다. 하지만 초음파는 민감도가 낮아, 소견이 없다고 해서 조기박리를 배제할 수는 없다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 38주에 태반조기박리(Abruptio Placentae)가 의심되어 초음파 검사를 시행한 경우입니다. 초음파에서 Pathognomonic! "태반 뒤 고음영의 혈종(Retroplacental hematoma)"이 관찰되었습니다. 이 소견은 태반조기박리를 시사하는 가장 특징적인 영상 소견입니다.

정답 근거 및 기전: 태반조기박리는 태반이 정상 위치(자궁체부)에 있지만, 분만 전에 조기에 박리되는 것입니다. 이때 자궁벽과 태반 사이에 혈종이 형성됩니다. 초음파상 이 혈종은 태반 뒤쪽에 위치하며, 급성기에는 고음영(hyperechoic) 또는 혼합음영으로 보입니다. 따라서 이 소견은 태반조기박리를 강력히 시사합니다.

오답 분석: ① 감별 포인트! 전치태반(Placenta Previa)은 태반이 자궁하부에 위치하여 자궁내구를 덮는 소견이 특징입니다. 태반 뒤 혈종과는 무관합니다.
③ 정상적인 태반 후강은 얇고, 혈종과 같은 고음영의 덩어리 소견이 없습니다.
④ 유착태반(Placenta Accreta Spectrum)은 태반 융모가 자궁근층 이상으로 침윤하는 것이며, 초음파상 태반 후강의 소실, 자궁방광 경계의 이상 등이 주요 소견입니다.
⑤ 융모 혈관종(Chorioangioma)은 태반 실질 내에 발생하는 양성 종양으로, 태반 내에 경계가 비교적 분명한 종괴로 보입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 38세, 임신 38주 산모. 갑작스러운 심한 복통과 질 출혈을 주소로 내원. 자궁이 단단하고 압통이 있으며, 태아 심박수(FHR)에 이상 소견(변동성 감소, 서맥)이 관찰됨.

진단적 접근: 1. 우선 평가: 활력 징후(V/S), 태아 심박수 모니터링, 응고 장애 선별 검사(혈소판, PT/aPTT, 피브리노겐). 태반조기박리는 DIC(파종성 혈관내 응고)를 유발할 수 있습니다.
2. 영상 검사: 초음파는 1차 검사이지만, 민감도는 약 50% 미만으로 제한적입니다. 음성이라도 임상적 의심이 높으면 배제할 수 없습니다.

치료 계획: - 응급 상황: 태아 곤란증 또는 모체 쇼크가 있는 경우, 즉시 제왕절개술(Cesarean Section)을 시행합니다.
- 안정된 경우: 태아가 미숙아이고 모체 상태가 안정적이면, 스테로이드 투여(태아 폐 성숙 촉진) 후 신중한 관찰 하에 분만을 연기할 수 있습니다.

주의사항: 태반조기박리는 모체 및 태아 사망률이 높은 응급 상황입니다. 질 출혈량과 임상 증상이 불일치할 수 있으며(은닉 출혈), 자궁의 긴장(경직)과 압통이 핵심 신체 검진 소견입니다.

핵심 개념

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