양수과소증의 원인이 아닌 것은?

양수과소증의 원인은 조기 양막파수(가장 흔함), 태반 기능 부전, 태아 비뇨기계 이상(신 무형성, 다낭성 신이형성, 요로 폐쇄), NSAIDs, ACE 억제제 등이다. 산모 당뇨병은 양수과다증의 원인이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 양수과소증(Oligohydramnios)의 원인을 정확히 구분하는 것을 묻습니다. 핵심은 양수 생성과 재순환의 병태생리를 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 양수과소증은 양수지수(AFI)가 5 cm 미만이거나 최대 양수주머니 깊이(MPV)가 2 cm 미만일 때 진단됩니다. 원인은 크게 양수 생성 감소, 양수 누출, 그리고 양수 재순환 장애로 나눌 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤번 산모 당뇨병입니다. 산모 당뇨병은 태아의 고혈당으로 인한 삼투성 이뇨(Polyuria)를 유발하여, 오히려 양수과다증(Polyhydramnios)의 대표적인 원인입니다. 따라서 양수과소증의 원인이 될 수 없습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 조기 양막파수(PROM): 가장 흔한 원인입니다. 양막이 파열되어 양수가 지속적으로 새나가기 때문입니다.
② 태반 기능 부전(Placental insufficiency): 태반을 통한 태아-모체 간 순환이 저하되면 태아의 신장으로 가는 혈류가 감소하여 소변 생성(양수의 주요 원천)이 줄어듭니다.
③ 태아 신 무형성(Renal agenesis): Pathognomonic! 양수는 주로 태아의 소변(신장 기능)으로 생성됩니다. 양측 신장이 없는 포터 증후군(Potter sequence)에서는 양수가 거의 생성되지 않아 심한 양수과소증을 보입니다.
④ NSAIDs 사용: 프로스타글란딘 합성을 억제하여 태아 신장의 세뇨관으로의 혈류를 감소시키고, 태아의 소변 생성을 줄입니다. 특히 임신 후기(30주 이후) 장기간 사용 시 주의해야 합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 양수과소증이 발견되면, 원인 규별(초음파로 태아 신장/방광 평가, PROM 검사)과 태아 안녕 평가(NST, BPP)가 우선입니다. 치료는 원인에 따라 다릅니다: PROM 시 감염 예방 및 분만 유도, 태반 기능 부전 시 분만 시기 결정, 심한 기형 시 상담. 단순히 양수를 보충하는 치료(양수주입법)는 제한적으로 사용됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 임신 34주 산모. 초음파 검사에서 양수지수(AFI)가 4.0cm로 측정되어 양수과소증으로 진단. 태아의 신장과 방광은 정상으로 보이며, 양막 파수 증상은 없음.
진단적 접근: 1) 자세한 초음파로 태아 성장 제한(FGR) 여부 확인. 2) 태아 안녕 평가(비수축 검사(NST) 및 생물리학적 점수(BPP)). 3) 산모의 약물 복용력 확인(NSAIDs, ACE 억제제 등). 4) 태반 기능 평가(자궁동맥 도플러).
치료 계획: 원인이 불분명한 고립성 양수과소증에서 태아 안녕이 좋다면, 휴식과 수분 섭취를 권고하며 주기적인 모니터링을 시행합니다. 태아 성장 제한이 동반되거나 태아 안녕이 나쁘다면, 태반 기능 부전을 의심하고 분만을 고려해야 합니다.
주의사항: NSAIDs는 임신 후기(특히 30주 이후)에 양수과소증을 유발할 수 있어 사용을 피해야 합니다. ACE 억제제는 태아 신독성으로 인해 임신 중 절대 금기입니다.
레지던트 선배의 팁: "양수과소증 문제를 보면, 먼저 '태아의 소변'과 '양막의 무결성'을 생각하세요. 이 두 가지가 망가지면 양수과소증입니다. 반대로 산모 당뇨는 태아가 오줌을 너무 많이 눠서 양수과다증을 만든다는 걸 기억하면 혼동이 줄어듭니다!"