Case Analysis
33세 경산모, 임신 24주에 복부 팽만감을 주소로 내원했습니다. 진찰상 자궁저 높이가 재태 연령에 비해 크며, 초음파 검사에서 양수지수(Amniotic Fluid Index, AFI)가 32cm로 측정되었습니다. 정상 AFI 범위는 5~25cm이며, 25cm를 초과하면 양수과다증(Polyhydramnios)으로 진단합니다. 또한 초음파에서 태아 위장관 확장이 관찰되었습니다. 이는 태아가 양수를 삼키지 못하고 있음을 시사하는 소견으로, 위장관 폐쇄(예: 식도 폐쇄, 십이지장 폐쇄)와 같은 태아 기형과 연관이 있습니다. 따라서, 재태 연령에 비해 큰 자궁, AFI 32cm, 태아 위장관 확장 소견을 종합하면 양수과다증이 가장 적절한 진단입니다.
Management
양수과다증의 치료는 원인과 중증도에 따라 다릅니다.
1. 원인 치료: 모체 당뇨(DM)가 있다면 혈당 조절이 최우선입니다. 태아 기형이 확인되면 산전 상담 및 출생 후 수술 계획을 세웁니다.
2. 증상 완화: 호흡곤란이나 조기 진통 위험이 있는 경우 침상 안정을 권합니다.
3. 약물 치료: 증상이 심한 경우 프로스타글란딘 합성 억제제인 인도메타신(Indomethacin)을 투여하여 태아 소변 생성을 줄이고 양수를 감소시킬 수 있습니다. 단, 임신 32주 이후 또는 장기 사용은 태아 동맥관 조기 폐쇄의 위험이 있어 주의가 필요합니다.
4. 양수 감량술(Amnioreduction): 매우 심한 경우(예: 호흡곤란, 조산 위험)에 시행하여 양수를 제거하고 자궁 내압을 낮춥니다.
Critical Warning
* 양수과다증은 조기 진통, 태위 이상, 제대 탈출, 산후 자궁 무력증 출혈의 위험을 높입니다. 분만 시 신중한 모니터링이 필수적입니다.
* 인도메타신 사용 시 태아의 동맥관과 신기능을 주기적으로 초음파로 모니터링해야 하며, 32주 이후 사용은 일반적으로 금기입니다.
양수지수 — 양수지수(Amniotic Fluid Index, AFI)는 모체 복부를 4분할하여 각 구획의 최대 양수 주머니 깊이를 측정한 값의 합입니다. 정상 범위는 5~25cm이며, 25cm 초과 시 양수과다증, 5cm 미만 시 양수과소증으로 진단하는 중요한 지표입니다.
Polyhydramnios — 양수과다증(Polyhydramnios)은 양막액이 과도하게 증가한 상태로, AFI >25cm 또는 단일 주머니 최대 수직 깊이(DVP) >8cm로 정의됩니다. 원인은 모체 당뇨, 태아 기형(특히 위장관/신경관), 다태임신, 특발성 등이 있으며, 조산, 태위 이상, 제대 탈출 등의 위험을 증가시킵니다.
경산모 — 경산모(Multipara)는 이전에 만삭 출산(임신 20주 이상)을 경험한 여성을 의미합니다. 이는 초산모(nullipara)와 구분되는 용어로, 과거 산과력이 현재 임신의 위험도 평가에 중요합니다.
재태 연령 — 재태 연령(Gestational Age)은 마지막 월경 첫날부터 계산한 임신 주수를 말합니다. 태아의 성장 평가, 검사 시기 결정, 분만 예정일 추정의 기준이 됩니다. 초음파 측정값(두정둘레, 대퇴골 길이 등)과 비교하여 자궁저 높이를 평가합니다.
Indomethacin — 인도메타신(Indomethacin)은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로, 태아 신장의 프로스타글란딘 생성을 억제하여 소변 생성을 줄이는 작용을 합니다. 중증 양수과다증의 약물 치료에 사용되지만, 태아 동맥관 조기 폐쇄 및 신기능 장애의 위험이 있어 임신 후기(보통 32주 이후)에는 사용을 피하고 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.