양수과다증(polyhydramnios)의 진단 기준으로 옳은 것은?

양수과다증은 양수지수(AFI) 24-25cm 초과 또는 최대 양수 주머니(single deepest pocket) 8cm 초과로 진단한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 산과 초음파 검사에서 양수과다증(Polyhydramnios)을 진단하는 정량적 기준을 묻는 단순 암기형 문제입니다. 핵심은 두 가지 측정 방법과 각각의 컷오프(cut-off) 수치를 정확히 아는 것이죠.

진단 기준: 양수량을 평가하는 방법은 크게 두 가지입니다. 첫째, 복부를 4분할(quadrant)로 나누어 각 구역의 최대 양수 주머니 깊이를 측정한 후 합산하는 양수지수(Amniotic Fluid Index, AFI)입니다. 둘째, 가장 깊은 양수 주머니 하나만 측정하는 최대 양수 주머니(Single Deepest Pocket, SDP) 방법입니다.

정답 근거: 국제적으로 통용되는 기준(ACOG, SMFM 등)에 따르면, 양수과다증은 AFI가 >24 cm 또는 SDP가 >8 cm일 때 진단합니다. 이는 보기 2번의 내용과 정확히 일치합니다. AFI 5-24 cm는 정상 범위로 간주됩니다.

오답 분석:
① AFI > 20cm: 이는 과거 일부 기준이었을 수 있으나, 현재는 정상 상한선(24 cm)보다 낮아 너무 민감한(sensitive) 기준입니다.
③ AFI > 25cm 및 SDP > 10cm: AFI 기준은 24cm와 25cm 사이에서 문헌에 따라 약간의 차이가 있을 수 있지만, KMLE 및 국제 가이드라인에서는 주로 24 cm를 사용합니다. SDP >10 cm는 너무 보수적(specific)인 기준입니다.
④ AFI > 30cm: 이는 중증 양수과다증을 시사할 수 있는 수치이지만, 진단 기준으로는 너무 높습니다.
⑤ SDP > 12cm: 역시 매우 심한 경우에 해당할 수 있으나, 일반적인 진단 기준이 아닙니다.

임상적 의의: 양수과다증이 발견되면 그 원인을 찾아야 합니다. 주요 원인으로는 모성 당뇨(Maternal diabetes), 다태 임신(Multiple gestation), 태아 기형(특히 식도 폐쇄(Esophageal atresia)나 신경계 이상 등으로 인한 삼킴 장애), 태아 빈혈, 감염 등이 있습니다. 원인 규명을 위한 태아 심초음파(Level II US) 등 추가 평가가 필요합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 임신 30주 초산모. 당뇨병 과거력은 없으나, 상세 초음파 검사에서 AFI가 28 cm로 측정되었습니다. 태아 생체징후(BPP)는 정상이며, 주요 기형은 보이지 않습니다.

진단적 접근: 1. 확진: 이미 AFI >24 cm로 양수과다증 진단. 2. 원인 탐색: - 가장 먼저 할 검사! 75g 경구 당부하 검사(OGTT)를 시행하여 임신성 당뇨(GDM)를 배제합니다. 이는 가장 흔한 원인입니다. - 태아 상세 기형 초음파(Anomaly scan)를 재검토, 특히 상부 위장관(식도, 위)과 중추신경계를 면밀히 관찰합니다. - 모체 감염 검사(Parvovirus B19, CMV, Toxoplasma 등)를 고려합니다. - Kell 항원 등 비면역성 태아수종(Non-immune hydrops)의 원인을 찾기 위한 검사를 합니다.

치료 계획: - 원인 질환에 대한 치료(예: 당뇨 조절, 감염 치료). - 대부분의 경증-중등도 증례는 특별한 치료 없이 경과 관찰. - 호흡곤란이나 조기 진통 등 증상이 있는 중증 경우, 양수 감량술(Amnioreduction)을 고려할 수 있습니다. - 양수과다증은 조기 양막 파열(PROM), 제대 탈출(Umbilical cord prolapse), 제왕절개율 증가와 연관되어 있으므로 주의 깊게 추적 관찰합니다.

주의사항: 양수 감량술은 양막염, 조기 진통, 태반 조기 박리 등의 위험이 있으므로 신중히 결정해야 합니다.