임신 35주, 3회의 제왕절개술 기왕력이 있는 산모가 MRI 검사상 방광을 침범한 '천공태반(Placenta… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제
임신 35주, 3회의 제왕절개술 기왕력이 있는 산모가 MRI 검사상 방광을 침범한 '천공태반(Placenta percreta)'으로 진단되었다. 이 환자의 분만 시 가장 우선적으로 고려해야 할 점은?
MRI: 태반이 방광벽 침범
1질식 분만의 성공 가능성
2태아의 폐 성숙도
3신생아 즉각 소생술 준비
4대량 출혈에 대한 대비 및 다학제(비뇨의학과 등) 수술 준비✓ 정답
5항생제 예방적 사용
해설
천공태반, 특히 방광 침범이 확인된 경우, 제왕절개술 및 자궁적출술 시 방광의 부분 절제 및 재건이 필요할 수 있다. 이는 엄청난 대량 출혈을 동반하므로, 수술 전 충분한 혈액 준비, 비뇨의학과/외과와의 협진 등 다학제적 접근 및 대량 출혈 대비가 가장 중요하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 천공태반(Placenta percreta)이 방광까지 침범한 고위험 산모입니다. 핵심! 감별 포인트! 이 경우, 분만 과정에서 가장 치명적인 합병증은 치명적일 수 있는 대량 출혈입니다. 태반이 자궁벽을 완전히 뚫고 방광까지 침범했기 때문에, 제왕절개술 및 자궁적출술 시 방광 손상이 불가피하며, 이로 인해 통제하기 어려운 출혈이 발생할 위험이 매우 높습니다.
따라서 분만 계획의 최우선 목표는 산모의 생명을 보존하는 것입니다. 이를 위해선 수술 전 충분한 혈액 제제(적혈구, 혈장, 혈소판) 확보, 대량 수혈 프로토콜 가동, 그리고 비뇨의학과 외과의와의 협진을 통한 방광 수리/재건술 준비가 필수적입니다. 이 모든 것이 다학제적 수술 준비 및 대량 출혈 대비에 해당합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 임신 35주 여성. 3회의 제왕절개술 기왕력. MRI에서 태반이 자궁벽을 완전히 관통하여 방광벽을 침범하는 소견 확인 (Pathognomonic! 천공태반 진단).
치료 계획 (Management Plan):
1. 계획된 조기 제왕절개술: 일반적으로 임신 34-36주 사이에 계획적으로 시행합니다. 임의의 진통 시작을 기다리면 응급 상황에서 대처하기 더 어렵습니다.
2. 다학제 팀 구성: 산부인과, 비뇨의학과, 마취통증의학과, 혈액은행, 소아신생아과가 필수적으로 참여해야 합니다.
3. 수술 전 준비: 대량 수혈 준비(10단위 이상의 적혈구, 신선동결혈장, 혈소판 농축액), 혈관 내색전술(Embolization) 가능성 검토, 수술 중 세포회수기(Cell Saver) 사용.
4. 수술 방식: 제왕절개 자궁적출술(Cesarean hysterectomy)이 표준 치료입니다. 태아만 제거하고 태반은 그대로 둔 채 자궁을 적출하는 방법으로, 태반을 강제로 분리하려는 시도는 치명적 출혈을 유발합니다.
핵심 개념
천공태반 (Placenta Percreta) — 태반 융모가 자궁근층을 완전히 관통하여 장막층을 넘어 주변 장기(방광, 장 등)까지 침범하는 가장 심한 형태의 태반 부착 이상. MRI로 진단하며, 대량 출혈 위험이 매우 높습니다.
제왕절개 자궁적출술 (Cesarean Hysterectomy) — 태반 부착 이상(특히 천공태반)에서의 표준 수술법. 태아를 제왕절개로 분만한 후, 태반을 제거하지 않고 자궁을 적출하여 생명을 위협하는 대량 출혈을 방지합니다.
다학제 진료 (Multidisciplinary Team Care) — 복잡한 고위험 환자에서 여러 전문과의 의사가 협력하여 치료 계획을 수립하고 실행하는 방식. 천공태반에서는 산부인과, 비뇨의학과, 마취통증의학과, 혈액은행, 소아신생아과의 협진이 필수적입니다.
대량 수혈 프로토콜 (Massive Transfusion Protocol, MTP) — 단시간에 많은 양의 혈액 제제(적혈구, 혈장, 혈소판)를 특정 비율로 신속하게 공급하기 위한 병원 표준화된 절차. 외상이나 산과적 대량 출혈 시 생존율을 높이는 데 중요합니다.
태반 부착 이상 (Placenta Accreta Spectrum, PAS) — 태반이 정상적으로 탈락되지 않고 자궁근층에 비정상적으로 부착되는 상태. 침범 깊이에 따라 태반 부착증(Accreta), 태반 함입증(Increta), 태반 천공증(Percreta)으로 분류됩니다. 제왕절개 기왕력이 주요 위험 인자입니다.
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