임신 32주, 전치태반 산모가 소량의 질출혈로 입원하였다. 태아 심박동은 정상이며 자궁 수축은 없다. 현재 출혈은 멈춘 상태이다. 가장 적절한 조치는?

만삭 이전(32주) 전치태반 환자가 소량의 출혈 후 안정화된 경우, 즉각적인 분만보다는 입원하여 보존적 치료를 시행한다. 이 시기에는 태아 폐 성숙을 위한 스테로이드 투여가 필수적이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 32주의 전치태반(Placenta Previa) 산모로, 소량의 질출혈 후 안정된 상태입니다. 핵심 포인트는 "출혈이 멈춘 상태", "태아 심박동 정상", "자궁 수축 없음"입니다. 이는 활발한 출혈이나 태아 곤란증이 없는 안정형 전치태반입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 안정형 전치태반의 표준 치료는 보존적 관찰(Expectant Management)입니다. 목표는 출혈 없이 임신 주수를 최대한 연장하여 태아의 폐 성숙도를 높이고 조산 관련 합병증을 줄이는 것입니다. 34주 미만에서는 태아 폐 성숙을 위한 스테로이드(코르티코스테로이드) 투여가 반드시 필요합니다. 따라서 ③번 태아 폐 성숙을 위한 스테로이드 투여 및 보존적 관찰이 가장 적절한 조치입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① 즉시 응급 제왕절개술: 활발한 출혈이 지속되거나 태아 곤란증, 산모 쇼크 등이 있을 때의 적응증입니다. 현재 상태에는 과도한 치료입니다.
② 유도 분만 시작: 전치태반은 질식 분만의 절대 금기입니다. 태반이 자궁경부를 덮고 있어 출혈 위험이 매우 큽니다. 제왕절개가 유일한 분만 방법입니다.
④ 자궁 수축 억제제 투여: 자궁 수축이 동반된 조산 위협이 있을 때 사용합니다. 문제에서 "자궁 수축은 없다"고 명시되어 있으므로 적응증이 아닙니다.
⑤ 퇴원 후 외래 관찰: 전치태반으로 출혈 경험이 있는 산모는 재출혈 위험이 높아 입원하여 관찰하는 것이 원칙입니다. 퇴원은 위험합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 임신 32주, 전치태반 진단을 받은 산모. 소량의 무통성 질출혈 후 현재 출혈은 멈춤. 태아 심박수(FHR)는 정상, 자궁 수축 없음.

치료 계획 (Management Plan)
1. 입원 보존적 관찰: 절대 안정을 유지하며 재출혈 징후를 모니터링.
2. 스테로이드 투여: 베타메타손 12mg IM, 24시간 간격으로 2회 투여. 태아 폐의 표면활성제 생성을 촉진.
3. 분만 시기: 출혈 없이 임신을 유지하다가, 전형적으로 36-37주에 계획된 제왕절개술을 시행합니다.
4. 응급 상황 대비: 대량 출혈 시를 대비한 혈액 확보 및 응급 제왕절개 준비는 항상 유지합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning)
- 질 내진은 절대 금기! 출혈을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 초음파로 태반 위치를 확인합니다.
- 재출혈, 지속적 출혈, 태아 곤란증 발생 시에는 임신 주수와 관계없이 응급 제왕절개가 필요합니다.