전치태반의 분류 중, 태반의 가장자리가 자궁경부 내구(internal os)의 2cm 이내에 위치하지만, 내… | 마이메르시 MyMerci
산과 각론
문제

전치태반의 분류 중, 태반의 가장자리가 자궁경부 내구(internal os)의 2cm 이내에 위치하지만, 내구를 덮지는 않는 경우를 무엇이라고 하는가?

해설
과거에는 Marginal previa (가장자리에 닿음)와 Low-lying placenta (가까이 있음)을 구분했으나, 최근에는 태반의 끝이 내구에서 2cm 이내에 있으면 '하위 태반(Low-lying placenta)'으로 통칭하는 경향이 있다. (KMLE 기준에 따라 Marginal: 닿음, Low-lying: 2cm 이내로 구분할 경우 답이 달라질 수 있음. 여기서는 2cm 이내=하위태반으로 정의함)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 전치태반(Placenta Previa)의 정확한 분류 기준을 묻는 기초 산과학 문제입니다. 핵심은 태반의 위치와 자궁경부 내구(internal os)와의 관계를 기준으로 구분하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 주어진 조건은 "태반의 가장자리가 자궁경부 내구의 2cm 이내에 위치하지만, 내구를 덮지는 않는 경우"입니다. 이는 태반이 매우 낮게 위치해 있으나, 내구를 가로막지는 않는 상태를 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 전치태반의 전통적 분류는 다음과 같습니다. 1. 완전 전치태반(Complete previa): 자궁경부 내구를 완전히 덮음. 2. 부분 전치태반(Partial previa): 자궁경부 내구를 일부 덮음. 3. 변연 전치태반(Marginal previa): 태반의 가장자리가 자궁경부 내구의 가장자리에 닿아 있음 (정확히 접촉).
그러나 최신 분류 경향에서는 태반의 가장자리가 내구에서 2cm 이내에 있지만 덮지 않는 경우를 별도로 하위 태반(Low-lying placenta)으로 정의합니다. 문제 조건은 "2cm 이내"이므로, 변연 전치태반(닿음)보다는 하위 태반(가까이 있음)에 더 정확히 부합합니다. KMLE에서는 이러한 세분화된 정의를 따르는 경우가 많습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ① 완전 전치태반: 내구를 '덮는' 경우이므로 조건에 맞지 않습니다. - 감별 포인트! ② 부분 전치태반: 역시 내구를 일부 '덮는' 경우입니다. - 감별 포인트! ③ 변연 전치태반: 이는 태반 가장자리가 내구에 '닿는' 경우를 의미합니다. 문제는 "2cm 이내"라고 했을 뿐 "닿는다"고 명시하지 않았으므로, 변연 전치태반보다는 하위 태반이 더 포괄적인 정답입니다. - ⑤ 태반 비후: 태반의 크기/두께 문제일 뿐, 위치와는 무관한 용어입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 임신 28주된 초산부가 통증 없는 질 출혈을 주소로 내원했습니다. 초음파 검사에서 태반이 전벽에 부착되어 있고, 가장자리가 자궁경부 내구로부터 약 1.5cm 떨어진 곳에 위치하는 것으로 확인되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초음파(Transvaginal ultrasound)가 진단의 금표준입니다. 경질 초음파를 통해 태반의 가장자리와 내구와의 정확한 거리를 측정합니다. 2. 초기 진단 후, 추적 초음파가 중요합니다. 많은 하위 태반은 임신 후기 자궁 하부의 신장(자궁 하부 형성)에 따라 태반이 '이동(Placental migration)'하여 문제가 해결될 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 보존적 치료: 출혈이 없거나 경미한 경우 휴식과 성관계 금지를 권고합니다. 2. 스테로이드 투여: 임신 34주 미만에서 조기 분만 가능성이 있을 경우 태아 폐 성숙을 촉진합니다. 3. 분만 방식: 제왕절개(Cesarean section)가 표준 치료입니다. 하위 태반이라도 자연 분만 시 대출혈 위험이 있으므로, 대부분 계획된 제왕절개를 시행합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 내진(Digital examination)은 절대 금기입니다. 심한 출혈을 유발할 수 있습니다. - 지속적이거나 대량의 질 출혈, 태아 곤란증은 응급 제왕절개의 적응증입니다.

핵심 개념

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