유착태반(Placenta Accreta Spectrum)의 발생 위험을 가장 높이는 위험 인자의 조합은?

유착태반의 가장 강력한 위험인자는 이전 제왕절개술로 인한 자궁 흉터 부위에 현재 임신에서 전치태반이 착상하는 것이다. 제왕절개 횟수가 증가할수록 위험도는 기하급수적으로 증가한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 유착태반(Placenta Accreta Spectrum, PAS)의 가장 중요한 위험 인자 조합을 묻는 문제입니다. 핵심은 태반의 비정상적인 부착을 일으키는 병태생리적 기전을 이해하는 것입니다. Pathognomonic! 유착태반의 가장 강력하고 고전적인 위험 인자는 "이전 제왕절개술(Cesarean section) 기왕력 + 현재 전치태반(Placenta Previa)"입니다. 이전 제왕절개로 인해 자궁 근층에 생긴 흉터 부위에 태반(특히 전치태반)이 착상하면, 태반 융모가 정상적인 탈락막(Decidua basalis)을 뚫고 근층으로 침범하게 됩니다. 제왕절개 횟수가 많을수록, 그리고 전치태반이 있을수록 위험도는 기하급수적으로 증가합니다. 정답 근거 및 기전: 1. 기전: 정상적인 태반은 자궁 내막의 기능층인 탈락막에 착상합니다. 제왕절개 흉터 부위는 탈락막 형성이 결핍되거나 불완전한 경우가 많습니다. 이곳에 태반(특히 전치태반이 흔함)이 착상하면, 태반이 탈락막의 장벽 없이 직접 자궁 근육에 부착(Accreta), 침윤(Increta), 심지어 관통(Percreta)하게 됩니다. 2. 감별 포인트! 다른 보기들(다태임신, 당뇨, 비만, 고혈압, 조산)은 태반 문제의 일반적 위험 인자일 수 있지만, 유착태반에 대한 특이도와 위험도 증가 정도가 "제왕절개+전치태반" 조합에 비해 현저히 낮습니다. 오답 분석: ① 다태 임신 + 고령: 다태임신은 전치태반의 위험 인자이지만, 유착태반 자체의 직접적 위험 인자로는 "제왕절개 기왕력"만큼 강력하지 않습니다. 고령도 일반적 위험 인자입니다. ② 임신성 당뇨병 + 비만: 거대아(Macrosomia)나 태반 비대를 유발할 수 있으나, 유착태반의 직접적 병인과는 거리가 있습니다. ③ 자궁 근종 수술력 + 고혈압: 자궁 근종 절제술(특히 자궁강 내 절제)은 자궁 내막에 손상을 줄 수 있어 유착태반의 위험 인자가 될 수 있습니다. 하지만, 그 위험도와 증거의 강도는 "제왕절개"에 비해 훨씬 낮습니다. 고혈압은 관련이 없습니다. ⑤ 조산 기왕력 + 자궁 내막염: 자궁 내막염은 탈락막 형성을 방해할 수 있어 이론적 위험 인자이나, 전치태반이나 제왕절개 기왕력에 비해 주요 위험 인자로 보기 어렵습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, G3P2, 임신 32주. 두 번의 이전 제왕절개 분만력이 있음. 무통성 질출혈로 내원. 초음파 상 전치태반(Placenta Previa)이 확인되었고, 태반 후방에 자궁 방광 경계가 불분명하고 태반 내에 다발성 혈관 공간(lacunae)이 관찰됨. 진단적 접근: 1) 산과 초음파(특히 색도플러)가 1차 선별 검사입니다. 유착태반을 의심하는 초음파 소견으로는 태반 내 lacunae, 자궁 방광 경계 소실, 태반 하부 자궁 근층 박리 등이 있습니다. 2) 확진을 위해 MRI가 도움이 될 수 있습니다(특히 후방 태반이나 침범 범위 평가). 치료 계획: 계획된 제왕절개 분만(일반적으로 임신 34-36주)이 원칙입니다. 반드시 다학제적 접근(Multidisciplinary team approach)이 필요하며, 대량 출혈에 대비한 대량 수혈 프로토콜(Massive transfusion protocol) 준비, 선택적 동맥 색전술 또는 자궁 내 풍선 탐폰 차단 준비, 방광이나 장관 침범 시 비뇨기과/일반외과 동반 수술이 필요할 수 있습니다. 최악의 경우 자궁적출술(Hysterectomy)을 해야 할 수 있습니다. 주의사항: 진단되지 않은 유착태반 상태에서 태반 박리를 시도하면 치명적인 대량 출혈이 발생합니다. 따라서 태반의 자연 분만을 시도해서는 안 되며, 제왕절개 시 태반을 그대로 두고 자궁절제를 하거나 보존적 수술을 시행합니다.