임신 35주 산모가 갑작스러운 심한 복부 통증과 함께 검붉은 색의 질출혈을 주소로 내원했다. 내원 시 혈압 160/100 mmHg, 자궁은 나무판자처럼 딱딱하게(woody induration) 만져졌다. 태아 심박동 감시 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

고혈압 병력, '통증을 동반한' 질출혈, 자궁의 과긴장(나무판자 양상), 태아 서맥 및 후기 하강은 태반조기박리의 전형적인 징후이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 35주에 고혈압, 심한 복통, 검붉은 색 질출혈, 그리고 나무판자처럼 딱딱한 자궁(woody induration)을 보입니다. 태아 심박동은 100회/분의 지속적인 서맥과 후기 하강을 보여 태아 곤란증이 명백합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 모든 소견은 태반조기박리(Placental Abruption)의 전형적인 증상입니다. 핵심은 "통증을 동반한" 출혈과 자궁의 과긴장입니다. 전치태반과의 가장 큰 감별점은 통증 유무입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 태반조기박리는 정상 위치의 태반이 분만 전에 조기 박리되는 것입니다. 박리된 부위에서 출혈이 발생하면 자궁벽과 태반 사이에 혈종이 형성되어 심한 자궁 통증과 긴장을 유발합니다. 이 혈종은 자궁 근육을 자극하여 나무판자처럼 딱딱하게 만듭니다. 또한, 태반의 기능적 면적이 감소하여 태아에게 산소와 영양 공급이 차단되므로, 태아 심박동에 감별 포인트! 지속적인 서맥 및 후기 하강과 같은 심각한 태아 곤란증 소견이 나타납니다. 고혈압은 태반조기박리의 주요 위험 인자입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 전치태반(Placenta Previa): 통증 없는 무통성 출혈이 특징입니다. 자궁은 부드럽고, 태아 심박동은 초기에는 정상일 수 있습니다. 이 환자의 심한 통증과 딱딱한 자궁 소견과는 맞지 않습니다.
③ 자궁 파열(Uterine Rupture): 과거 제왕절개 산력이 있는 경우에 주로 발생하며, 갑작스러운 심한 복통과 함께 태아 부분 촉지 가능성 증가, 산모의 쇼크 증상이 더 두드러집니다. 이 증례만으로는 배제하기 어렵지만, 태반조기박리가 더 전형적입니다.
④ 전치혈관(Vasa Previa): 태막의 혈관이 자궁경관 내구를 가로지르는 상태로, 양막 파열 시 함께 혈관이 파열되어 발생하는 급성 무통성 출혈이 특징입니다. 출혈은 태아 혈액이므로 태아가 급속히 쇠약해집니다. 자궁의 과긴장은 없습니다.
⑤ 양수 색전증(Amniotic Fluid Embolism): 분만 중/후 갑작스럽게 발생하는 호흡곤란, 저산소증, 저혈압, 응고장애(DIC)가 주된 증상입니다. 출혈보다는 산모의 순환기/호흡기계 붕괴가 먼저 나타납니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세, 임신 35주 G1P0. 혈압 160/100 mmHg. 심한 지속적 복통과 검붉은 질출혈 호소. 신체검진상 자궁 전반에 걸쳐 딱딱한 과긴장(woody hardness) 소견. 태아심음 100bpm, 변이성 감소, 후기 하강 지속.

진단적 접근: 1. 즉시 시행: 태아 심박동 감시(이미 시행됨), 생명징후 모니터링, 대정맥로 확보, 혈액검사(CBC, 응고검사, 혈액형 교차시험). 2. 확진 검사: 태반조기박리는 임상적으로 진단합니다. 초음파는 진단 감도가 낮지만(