임신 30주 산모가 통증 없는 질출혈을 주소로 내원하여 전치태반이 강력히 의심된다. 진단을 위해 가장 우선적으로 시행해야 하며 정확한 검사는?

전치태반의 진단에는 초음파가 필수적이다. 복부 초음파로 스크리닝할 수 있으나, 태반의 하연과 자궁경부 내구의 관계를 정확히 평가하기 위해서는 질식 초음파가 가장 정확하고 안전한 표준 검사법이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 30주에 통증 없는 질출혈을 보입니다. 이는 전치태반(Placenta Previa)의 전형적인 증상입니다. 전치태반이 의심될 때 가장 중요한 원칙은 자궁경부를 자극하지 않는 것입니다. 내진(Digital vaginal exam)은 태반을 직접 건드려 대량 출혈을 유발할 수 있어 절대 금기입니다.

핵심! 진단 알고리즘: 1) 안정성 평가 및 응급 대비 → 2) 비침습적이고 정확한 영상 검사 시행. 질식 초음파(Transvaginal ultrasound)는 탐촉자를 질 내에 삽입하지만, 자궁경부 내구(Internal os)와 태반 하연의 관계를 정확히 관찰할 수 있어 전치태반 진단의 금표준(Gold Standard)입니다. 복부 초음파보다 해상도가 훨씬 높고, 태아에게 해가 없으며, 내진보다 안전합니다.

오답 분석:
① 내진: 전치태반이 의심될 때는 절대 금기입니다. 대량 출혈을 일으킬 수 있어 가장 먼저 배제해야 할 선택지입니다.
② 질경 검사: 출혈의 원인이 자궁경부 염증이나 폴립 같은 국소 원인인지 확인하는 데 도움은 되지만, 전치태반을 진단하거나 배제할 수는 없습니다. 내진보다는 안전하지만, 진단적 가치는 낮습니다.
③ 복부 초음파: 스크리닝 검사로 유용하지만, 후기 임신에서는 태아 두위 등에 가려 태반의 정확한 위치, 특히 자궁경부 내구와의 관계를 평가하는 데 한계가 있습니다. "가장 우선적이며 정확한" 검사라는 문제의 조건에는 부합하지 않습니다.
⑤ MRI: 매우 정확한 검사이지만, 비용이 많이 들고 접근성이 떨어집니다. 초음파로 진단이 불명확한 드문 경우(예: 후벽 태반, 전치태반 침습 의심)에 2차 검사로 고려됩니다. "가장 우선적으로" 시행해야 하는 검사는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 초산모, 임신 30주. 갑자기 시작된 통증 없는 선홍색 질출혈로 내원. 활력징후 안정적. 복부는 부드럽고, 자궁 수축 없음. 태아 심음 정상.

진단적 접근: 1. 응급 평가: 활력징후, 태아 심음 모니터링, 대량 출혈에 대비한 정맥로 확보 및 혈액형 교차검사.
2. 진단 검사: 내진은 절대 하지 말고, 질식 초음파를 시행하여 태반 위치를 확인합니다.
3. 관리: 출혈이 멈추고 상태가 안정적이면 보존적 치료(절대 안정, 철분제 등). 출혈이 지속되거나 임신 주수가 충분하면(보통 36주 이후) 제왕절개 분만 계획.

주의사항: 전치태반이 확인되면 성관계, 내진, 격한 운동은 금지입니다. 재출혈 시 즉시 병원으로 오도록 교육해야 합니다.