KMLE 핵심 해설
이 문제는 전치태반(Placenta Previa)의 수술 중 위험성을 평가하는 능력을 묻습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 전치태반은 태반이 자궁하부 또는 자궁내구를 덮어, 분만 시 심한 무통성 질 출혈을 유발하는 상태입니다. 제왕절개는 전치태반의 표준 분만 방법입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 전치태반에서 제왕절개 시 가장 중요한 합병증은 산모 대량 출혈입니다. 이유는 1) 자궁하부는 근육층이 얇아 수축력이 약하고, 2) 태반 부착 부위의 혈관이 풍부하며, 3) 태반 유착 장애(Placenta Accreta Spectrum) (태반이 자궁근층에 비정상적으로 깊게 박힘)가 동반될 위험이 높기 때문입니다. 이로 인해 태반이 박리된 후 자궁 수축이 잘 되지 않아 조절하기 어려운 대량 출혈이 발생할 수 있습니다. 따라서 수술 전 반드시 대량 수혈 준비를 해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 태아 호흡곤란: 제왕절개 자체로 인한 급성 태아 호흡곤란의 위험은 상대적으로 낮습니다. 태반 조기박리 등 다른 합병증에서 더 흔합니다.
③ 태아 외상: 전치태반 자체가 태아 외상의 직접적 원인은 아닙니다. 두정위가 아닌 경우나 제왕절개 술기 문제에서 발생할 수 있지만, '가장 중요한' 합병증은 아닙니다.
④ 양수 색전증(Amniotic Fluid Embolism): 매우 드물지만 치명적인 합병증입니다. 그러나 전치태반과의 특이적인 연관성은 다른 합병증에 비해 낮습니다.
⑤ 산모 감염: 모든 제왕절개 수술 후의 일반적 합병증이지만, 전치태반 특이적이거나 '가장 중요한' 합병증이라고 보기 어렵습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 임신 36주 여성. 무통성 질 출혈로 내원. 초음파상 완전 전치태반 소견. 제왕절개 계획 중입니다.
진단적 접근:
1. 초음파: 태반 위치, 태반 유착 장애(accreta, increta, percreta) 여부 평가. 방광과 태반 사이 경계 불명확성은 유착 의심 소견.
2. 혈액 검사: 교차 적합 시험(Cross-matching) 및 대량 수혈 준비. 혈색단백(Hemoglobin), 혈소판(Platelet), 응고 검사(Coagulation profile) 확인.
치료 계획 (Management Plan):
1. 수술 전: 대량 수혈 프로토콜 활성화. 혈액은행에 미리 통지. 산과, 마취과, 혈액종양과, 영상의학과(필요시)의 다학제적 접근 준비.
2. 수술 중: 자궁하부 절개 시 주의. 태반 제거 후 지혈에 집중. 자궁수축제(Oxytocin, Methylergometrine) 정맥 주사. 지혈 봉합, Bakri 풍선 삽입, 필요시 자궁동맥 결찰 또는 자궁적출술(Hysterectomy)까지 고려.
3. 수술 후: 활력 징후 및 출혈량 면밀 관찰. 지속적인 자궁 수축 유지.
전치태반 (Placenta Previa) — 태반이 자궁하부에 위치하여 자궁내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태. 무통성 질 출혈이 특징적 증상.
태반 유착 장애 (Placenta Accreta Spectrum) — 태반 융모가 자궁근층에 비정상적으로 부착되는 상태. Accreta(근층 표면), Increta(근층 깊이 박힘), Percreta(근층 및 장막 침범)로 분류. 전치태반과 동반 시 대출혈 위험 급증.
대량 수혈 프로토콜 (Massive Transfusion Protocol, MTP) — 단시간에 환자 총 혈액량 이상을 수혈해야 하는 상황을 위해 사전에 정해진 혈액 성분(농축적혈구, 신선동결혈장, 혈소판)의 비율과 공급 절차.